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3讨论
3.1高度近视白内障的特点
核性混浊及后囊下混浊的机会较多[17]，如本组核性混浊83眼（88%），后囊下混浊24眼（26%）；晶状体悬韧带相对较脆弱[8]；眼轴较长，巩膜变薄明显，玻璃体液化明显，术中较多导致后囊破裂及玻璃体脱出；黄斑视网膜及脉络膜病变机会多，较为严重影响白内障术后视力。
3.2手术操作的注意点
（1）防止后囊破裂的措施：应选择手术操作较成熟高年资医师；制作巩膜隧道切口时应分离到透明角膜内至少1～1.5mm，这样才能保证手术过程隧道切口的密闭，保持前房稳定，减少对后囊产生波动性压力；尽可能采用环形撕囊，减少囊膜向后撕裂的机会，如用开罐撕囊，截囊也应大一些为好；娩核前水分离很重要，要使核安全松动，在核与后囊之间注入粘弹剂，使核12点的赤道部翘起，便于套出；较大的核应扩大隧道切口或把核劈开两块后再套出；吸取皮质时应注意勿吸住后囊，抽吸动作要慢，可以轻压切口后唇直接用水把皮质冲出。（2）术中注意保护角膜内皮，因晶状体硬核较多见，硬核与角膜内皮接触时容易擦伤内皮,前房应多注入粘弹剂，切口应大些，套出核时尽量避免核与内皮接触。（3）尽量设法植入人工晶状体，减少术后晶状体虹膜隔的前后移动，减少通过液化玻璃体对视网膜的冲击及牵拉，这样可以减少术后视网膜脱离的机会。过去认为，7.00D 以上的近视白内障摘除后易发生视网膜脱离，随着手术技巧的改进，这种情况已大大改观。
3.3影响术后视力的因素
（1）眼轴长度,特别有巩膜后葡萄肿的存在时影响眼轴测量的准确性，从而影响人工晶状体屈光度的计算[9,10]，所以测量眼轴时应耐心对不同方向重复测3次取其平均值。（2）多数高度近视眼存在程度不同的眼底病变，如黄斑变性、视网膜脉络膜萎缩、巩膜后葡萄肿、玻璃体混浊及原有弱视等[11]。（3）手术常出现预想不到的困难，使手术不易顺利完成；发生后囊破裂，玻璃体脱出机会较多，角膜水肿反应也较重，后发性白内障机会增加。上述诸因素将会影响手术效果，术前应向患者说明。但即便如此，高度近视者平时远视力较差，有视而不见的感觉，如术后远视力达到0.1～0.2，患者后而有视物清晰的感觉而感到满意。
3.4两眼手术问题
高度近视眼的白内障不宜只做1眼，因为1眼手术后势必造成两眼严重的屈光参差，患者很难适应，所以另1眼应在短期内予以手术，且术前应估计到这些特殊情况，特别当两眼白内障成熟程度差别较大时更应注意这一点，不要只注意力集中于较成熟的1眼。
【参考文献】
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2董万江,刘华,余素英.高度近视白内障超声乳化术效果评价.眼外伤职业眼病杂志 2003;25(9):592593
3杨菊珊,张志明,曹燕.高度近视白内障超乳及低度数人工晶状体植入.眼外伤职业眼病杂志 2005;27(8):627628
4楚静, 文智伟. 小切口非超声乳化白内障200 例临床分析. 国际眼科杂志 2007;7(3):857 858
5梁元聪,黄柏华,谢祥勇.非超声乳化小切口与现代囊外白内障摘除术临床比较.国际眼科杂志 2006;6(2):470472
6周纯, 施明光. 小切口非超声乳化白内障手术并发症分析. 国际眼科杂志 2005;5(6):12521254
7张燕,王国甫, 李耀宇.小切口囊外白内障摘除及人工晶状体植入术的临床效果.国际眼科杂志 2007;7(4):11531154
8洪慧,王育红,付智勇.白内障合并高度近视人工晶状体计算公式的选择.眼外伤职业眼病杂志 2005;27(1):1113
9韩宇.高度近视白内障人工晶状体植入术的临床观.眼外伤职业眼病杂志 2005;27(1):4244
10李泽宜,施勉,辜美山.高度近视眼透明晶状体摘除联合人工晶状体植入术的临床观察.临床眼科杂志 2004;12(4):312314 上一页 [1] [2] |
