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3讨论
3.1手术时机
国内流行病学致盲原因调查中，先天性白内障占盲童致盲原因的第2位。先天性白内障的主要致盲机制是形觉剥夺。已有资料表明，形觉剥夺在4mo内治疗是可逆的，6mo后治疗效果很差。固视反射在生后1a内建立，其中生后2～3mo是最关键的时期，在这个时期内如果固视得不到良好发育，就会产生眼球震颤。此外，这一时期也是形成双眼单视和色觉发育的重要时期。视觉发育过程可以持续到6～8岁，但2～3岁以前是最为关键的时期[2]。如果在这一阶段发生白内障，将会严重影响到儿童视力及双眼单视和色觉等视功能的发育。儿童白内障摘除，应该是在全身状态允许的情况下越早越好，手术越早，获得良好视力的机会就越大。目前较为共识的是在生后3～6mo内摘除白内障，并且在条件允许的情况下行后囊膜撕开及前部玻璃体切除[3]。
3.2人工晶状体植入的时机及屈光度数的选择
多数专家主张双眼先天性白内障患者IOL植入的时间选择在2岁以后，因为2岁以前儿童眼球发育快，角膜曲率和眼轴发育还处在不稳定阶段，计算IOL度数有一定难度；而且年龄过小的婴幼儿Ⅰ期植入IOL并发症较多，如晶状体前膜、后囊膜混浊等，儿童接受Nd:YAG激光治疗有一定难度，容易损伤到IOL，因此我们多选择在2岁半～3岁以后Ⅱ期植入IOL。但是对于单眼先天性白内障的患者，如不能Ⅰ期植入IOL会造成屈光参差，进行配镜矫正也有困难，不利于视功能的恢复和后续的弱视训练，我们也同意大多数人的观点，即单眼先天性白内障的患者应在条件允许的情况下尽早Ⅰ期植入IOL[4]。
对于植入IOL度数的选择，较多学者认为应该照顾到儿童阶段随着眼球发育所造成的屈光变化，在植入IOL后处于一个轻度远视的状态，欠矫的度数通过配镜补足，以期在眼球发育完全后能尽量恢复到正视状态[5,6]。我们在手术中一般为3岁以下患儿选择比实际测量度数小3～5D的IOL，3～8岁患儿选择比实际测量度数小1～3D的IOL，8岁以上患儿按照实际测量度数选择IOL，术后视力效果令人满意。
3.3术后随访及弱视治疗
先天性白内障多数并发弱视，因此白内障手术成功并不是治疗的终结，术后还要在较长时间内定期随访，应用框架眼镜矫正残余的远视及手术造成的散光等屈光不正，并且随着眼球的发育及时加以调整，已达到最佳矫正视力，同时还可以辅助应用健眼遮盖、弱视治疗仪等方法，加强弱视训练，使视功能得到最大限度的恢复[7]。
总之，随着现代白内障手术技术的发展，白内障摘除、后囊连续环形撕囊、前部玻璃体切除联合IOL植入已经成为治疗先天性白内障安全有效的手段，配合术后戴镜矫正和弱视治疗，可以使大多数先天性白内障致盲儿童达到脱盲及脱残。
【参考文献】
1杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社 1997:493497
2李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社 1996:1606
3肖瑛,王静,李镜海,等. 白内障摘除联合后囊连续环形撕囊治疗先天性白内障.国际眼科杂志 2005;5(6):11781179
4谢立信,黄钰森.先天性白内障的手术治疗.中国斜视与小儿眼科杂志 2003;11(4):150155
5 Knight Nanan D, O′Keefe M, Bowell R. Outcome and complications of IOL in children with cataract. J Cataract Refract Surg1996;2:730736
6 Awner S, Buckley EG, Devaro JM. Unilateral pseudophakia in children under 4 years. J Pediatr Ophthalmol Stabismus1996;33:230 236 上一页 [1] [2] |
