|
3讨论
侵袭、生长和转移是恶性肿瘤所特有的性质，恶性肿瘤的大小，一方面取决于肿瘤的侵袭范围，另一方面也取决于肿瘤的生长时间及肿瘤细胞的增殖能力[4,5]。
眼部恶性肿瘤有其特殊性，一般眼睑肿块因生长于颜面部，多能引起患者及其亲属的注意，易于早期发现，但仍有20%左右的患者发生远处转移或侵及眼眶，结合本组资料，对延误诊治的因素进行分析。
3.1患者因素
本组患者中74%为农民和工作于户外的工人，眼部皮肤受到光线中的物理因素如电离辐射、紫外线、热辐射的照射，这些因素对人体的致癌性已得到临床及实验证实，故这类患者数目较多。另有11%的患者是教师，可能与教师多受日光灯及粉尘刺激有关。患者的职业特点部分解释了患者自误的原因，由于农民和工人对眼睑肿瘤常识认知不足，出现眼睑肿块未引起患者足够重视，而未能及时就医。
3.2病变部位
下睑占54%，上睑40%，上下睑占6%，表明眼睑任何部位均可发生恶性肿瘤，但基底细胞癌以下睑多发（14/18），睑板腺癌以上睑为主（7/8），恶性黑色素瘤和眼睑鳞状细胞癌无眼睑部位的区别。肿瘤的原发部位对肿瘤的诊治延误没有明确的相关性。
3.3病程和发病年龄
从病变的发展时间看，一般多在3～5a，说明本病发展缓慢，其形成是慢性病变的累积过程，而非突发性病变。平均病程达3.6a，表明患者自身对疾病未予以足够的重视而延迟就诊，致使病程延长，增加了恶性肿瘤扩散、转移的几率。患者平均年龄56.7岁，故对中老年人，如发现眼睑无痛性结节或非典型的睑缘炎、睑腺炎，应及时行切除性活检，早期正确诊断、及时治疗，尽量缩短病程可能是防止眼睑恶性肿瘤扩散、转移的有效途径和重要因素。肿瘤多来源于正常组织，当受到某种诱因的损害后，演变为恶性[6]。良性肿瘤长期慢性生长也可以发生恶性变，本组中有46%患者有缓慢生长期，缓慢生长期平均为5.8a，良性病程时间长，患者一般多不在意，认为肿物已存在多年，一直无大碍，故未予足够重视，这部分患者肿瘤快速增大的平均病程为0.9a（约11mo），表明患者在肿瘤快速增长一定时间后始意识到治疗。相对于起病后肿瘤呈快速增长的患者（占54%）平均病程要短（1.2a或14.5mo），分析7例超出眼睑范围的肿瘤患者发现，4例为肿瘤快速增长的患者，其中1例远处转移；2例有慢性生长期的患者(睑板腺癌)均有2次霰粒肿切除手术史，1例有慢性生长期的患者(基底细胞癌)曾行20余次激光治疗，肿瘤侵及副鼻窦和眶内。
3.4对活检持绝对观念
临床上怀疑为癌，而活检未取到癌组织，病理报告为炎性组织时，对活检持绝对认同，造成延误诊治。1例患者行6次睑板霰粒肿切除术，曾行病理检查，报告为良性病变，我院就诊时已有耳前淋巴结转移。所以怀疑恶性肿瘤的病灶活检时要求多取几块组织或组织块相对大一些，以避免遗漏癌变组织造成误诊。
3.5肿瘤的病理特性
肿瘤的病理特性是影响诊治的重要因素之一，有一些肿瘤进展极为快速，发生肝内占位的患者眼睑黑变隆起仅3mo，呈分叶状肿块，病理活检为恶性黑色素瘤，说明肿瘤的转移、邻近组织的侵及与否与肿瘤的病理性质有很大的关系，另一方面也提醒我们对于某些肿瘤发现后要及时予以检查治疗。
肿瘤的分化程度与其发生侵袭、转移密切相关，未分化、分化差的肿瘤容易较早发生转移，而那些分化程度高的则相对不容易发生转移或较晚才发生转移，但临床上分化差的基底细胞癌不易转移[7]，多以侵袭邻近组织为主，一般侵袭过程时间较长[8]。7例超出眼睑范围的肿瘤有2例为基底细胞癌，1例行眶内容剜除，另1例除侵袭眶内组织如眼球、眼外肌，视力无光感外，尚累及同侧筛窦和额窦，病变范围大，患者放弃手术治疗。
总之，我们认为一方面加强防癌宣传，提高对眼睑恶性肿瘤的警惕性，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。另一方面作为临床医师，对眼睑恶性肿瘤要有足够的警惕性，尤其对中老年患者，更不可忽视，劝说患者尽早手术及病理检查。
【参考文献】
1倪逴. 3510例眼睑肿瘤的组织病理学分类.中华眼科杂志 1996;32(6):435437
2史慧敏,李诲,黄毅,等.眼睑恶性肿瘤的组织病理学分类及临床特点.国际眼科杂志 2004;4(2):304306
3 Tesluk GC. Eyelid lesions: incidence and comparison of benign and malignant lesions. Ann Ophthalmol1985;17(11):704707
4王大庆,罗清礼.眼睑基底细胞癌与其相关基因的研究进展.国际眼科杂志 2007;7(4):11311134
5李彬,李宁东,安裕志,等.睑板腺癌临床组织病理学特点及影响预后因素. 眼科新进展 2003;23(2):117119
6吴恒兴.中国医学百科全书·肿瘤学.上海:上海科学技术出版社 1983:37
7宋恕平,杨锡贵,陈阵,等. 临床肿瘤转移学.济南:山东科学技术出版社 2001 上一页 [1] [2] |
