|
3讨论
本研究显示，TTT对于OCNV的治疗是有效的： 38眼（88％）出现了不同程度的CNV渗漏减少或消失，41/43眼（95％）的患者治疗后视力有所提高或不变。
810nm半导体激光是TTT治疗的理想方式，它对眼组织的穿透能力最强，主要作用于色素上皮及脉络膜，包括视网膜神经感觉层在内所通过的介质吸收的能量非常少，仅为5％［3］。这使得它与传统的激光光凝相比有着很大的优势，因为脉络膜新生血管常位于旁中心凹或中心凹下，传统的激光光凝可能会损伤视网膜神经感觉层而严重影响患者治疗后视力［1］。
传统的眼底激光光凝具有短时高温效应，0.5～1s即使局部温度达到60℃以上，造成组织凝固，阻碍了热的穿透，坏死深度不足1mm，易损伤到视网膜神经感觉层［4］。TTT所造成的温热效应是持久、温和的，开始于治疗后1s，根据Mainster等［5］的模型，TTT时温度约为49℃，一般认为温度在45～60℃，同时照射时间为1min，不会导致组织凝固，作用深度可达到3.9mm，对于脉络膜病变的治疗非常理想［6］。
1995年，Oosterhuis等［7］首先报道了运用透瞳孔热疗对脉络膜黑色素瘤进行辅助治疗，此后Shields等［8］单独运用TTT治疗脉络膜黑色素瘤。通过这些研究人们认识到TTT可以被用来治疗后极部的病变。Reichel等［9］1999年首先报道运用TTT治疗黄斑下OCNV，取得良好效果：3/16眼视力提高1～2行，9/16眼视力保持稳定，4/16眼视力下降1行以上，15/16眼眼底渗出减少。最近Newsom等［10］所进行的工作中，经TTT治疗后，典型性患者75％眼底渗出减少或消失，58.1％视力提高或不变；隐匿型患者78％眼底渗出减少或消失，56.3％视力提高或保持不变，与我们的结果相似。
TTT治疗的具体机制还不太清楚，但人类黑色素瘤经TTT照射后的组织切片中，发现毛细血管内有血栓存在，这也许就是封闭脉络膜新生血管，使渗出得以减少的机制［6,11］，同时受照射组织所释放的细胞毒性物质也会促成新生血管的闭塞。
在本研究中经TTT治疗的43眼，其中15眼病变区域的出血面积在治疗后2wk即开始减少，视力提高有10眼，我们认为这可能与TTT治疗过程中病变区域内温度升高有关。
TTT选择合适的能量、光斑大小及照射时间是非常重要的，这要根据眼底病变的范围、出血的多少、脉络膜新生血管的位置甚至个体患者的色素含量而定，在我们的治疗过程中，玻璃体内有出血、晶状体混浊等屈光介质不清的患者要相应加大照射能量，我们所用的能量（80～300mW）较Newman等（300～700mW）要低的多，这是因为我国患者均为黄种人，眼底色素较白种人多，热量更易被吸收，同时实际操作过程中还要参考患者自觉症状、视网膜颜色改变等随时进行调整［12,13］。
总之， TTT对于OCNV治疗的效果是肯定的,对于尚不能进行PDT或传统激光光凝的OCNV患者，通过TTT治疗，可使病变区域内的出血减少，使CNV在FFA中暴露，变成典型性CNV ,为PDT或传统激光的治疗提供条件。PDT结合TTT是治疗CNV的黄金组合，其确切的治疗参数和准确机制有赖于更长期的随访观察以及更大数量的样本来进行研究。
【参考文献】
1汪 浩,王文吉.脉络膜新生血管的治疗进展.国外医学眼科学分册,2001;25(5):288295
2沈伟,蔡琴华,李龙标.经瞳孔温热疗法治疗黄斑部脉络膜新生血管的初步报告.苏州大学学报(医学版),2005;25(5):880882
3 Svaasand LO, Boerslid T, Oeveraasen M. Thermal and optical properties of living tissue: application to laserinduced hyperthermia. Lasers Surg Med,1985;5(6):589602
4 Journéede Korver JG, Oosterhuis JA, KakebeekeKemme HM, de WolffRouendaal D. Transpupillary thermotherapy (TTT) by infrared irradiation of choroidal melanoma. Doc Ophthalmol,1992;82(3): 185191
5 Mainster MA, Reichel E. Transpupillary thermotherapy for agerelated macular degeneration: longpulse photocoagulation, apoptosis, and heat shock proteins. Ophthalmic Surg Lasers,2000;31(5):359373
6 Journéede Korver JG, Oosterhuis JA, de WolffRouendaal D, Kemme H. Histopathological findings in human choroidal melanomas after transpupillary thermotherapy. Br J Ophthalmol,1997;81(3):234239
7 Oosterhuis JA, Journéede Korver HG, KakebeekeKemme HM, Bleeker JC. Transpupillary thermotherapy in choroidal melanomas. Arch Ophthalmol,1995;113(3):315321
8 Shields JA, Shields CL, De Potter P, Needle M. Bilateral macular retinoblastoma managed by chemoreduction and chemothermotherapy. Arch Ophthalmol,1996;114(11):14261427
9 Reichel E, Berrocal AM, Ip M, Kroll AJ, Desai V, Duker JS, Puliafito CA.Transpupillary thermotherapy of occult subfoveal choroidal neovascularization in patients with age-related macular degeneration. Ophthalmology,1999;106(10):19081914
10 Newsom RS, McAlister JC, Saeed M, McHugh JD. Transpupillary thermotherapy (TTT) for the treatment of choroidal neovascularisation. Br J Ophthalmol,2001;85(2):173178
11 Coleman DJ, Silverman RH, Iwamoto T, Lizzi FL, Rondeau MJ, Driller J, Rosado A, Abramson DH, Ellsworth RM. Histopathologic effects of ultrasonically induced hyperthermia in intraocular malignant melanoma. Ophthalmology,1988;95(7):970981
12张士胜,朱彩红,张琼,周颖明,王玲,王康孙.兔视网膜脉络膜经瞳孔温热疗法生物学效应初探.国际眼科杂志,2005;5(5):894898
13周咏东,周天球,范红娟.经瞳温热疗法治疗湿性年龄相关黄斑变性的疗效观察.国际眼科杂志,2005;5(5):961963 上一页 [1] [2] |
