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3讨论
斜视是青少年学生中的常见眼病，小角度斜视也会造成视觉不适和视觉功能缺陷，而且如不及时防治，会逐渐加重，造成较严重的视功能障碍［5,6］。赫雨时［2,7］认为正位视训练的目的是使患者能坚定地共同使用双眼以取得舒适的双眼视力，并认为对斜视度小，视觉功能良好，年龄较小的斜视患者可以用非手术的正位视训练法。PrattJohnson等［8］认为对有融合能力，偏斜量不超过20△，能配合训练的间歇性外斜视患者，正斜训练是有益的。
目前开展的正位视训练法有普通训练法、跳跃训练法和三棱镜训练法［1］。我们在应用中感到它们有一些缺点。普通训练法：又称笔尖训练法，它的缺点是只能训练融合性集合力，加强内直肌，矫正外斜视，而不能矫正内斜视，而且训练时会刺激调节，可能导致近视的加深。跳跃训练法：先注视远处目标，后突然改看近距目标，此法效果较差，而且仍有同普通训练法一样的缺点；用同视机作正位视训练可避免上述缺点，但因同视机是大型综合性诊断和治疗器械，需要医生操作才能进行，在应用上受到限制。三棱镜训练法：患者注视目标，将三棱镜的基底向内或基底向外置于一眼前，由低度三棱镜开始，逐个更换增加三棱镜度，患者尽量维持双眼视像的融合，以加强内直肌或外直肌的力量。这种增加的三棱镜度是跳跃式的，训练效果也不很理想，而且训练时三棱镜放置技术要求高，基底方向不能发生偏差，否则会产生垂直向的物像偏移，造成融像负担并影响矫正效果。
用三棱镜正位视训练器进行正位视训练可避免上述的许多缺点，而且它具有结构紧凑，操作简单，使用方便，适于家用的优点。我们遵从赫雨时［7］和PrattJohnson等［8］的观点，对符合条件的斜视学生采用三棱镜正位视训练器进行训练，得到了较为满意的效果，但可能需要继续训练才能巩固和提高。在这一方面，我们仍将进一步观察。
青少年学生中内斜视的原因，主要是集合神经冲动过强，同时，屈光调节因素也起了一定的作用。远视学生易患内斜视，在戴镜矫正以后，有的变成了小角度内斜，有的变成了内隐斜，尤其是开始戴镜矫正的时间太晚和矫正度数不足的学生。随着年龄的增长，加上学习用眼过多，这些学生有的由远视逐渐变成低度近视，但集合神经冲动过强仍未能消除。这种内斜视虽然外观上不很严重，但有视觉不适症状和视功能障碍。由于对小角度内斜的非手术矫正手段较少，效果也较差，因此往往得不到有效的矫治。我们采用三棱镜正位视训练器进行训练，矫治效果得到提高，斜视度数大为下降。但本文的结果显示，采用三棱镜正位视训练器进行正位视训练对内斜视的矫治效果比对外斜视的矫治效果仍要差一些，因为松弛过度紧张的集合中枢要比剌激和加强张力不足的集合中枢艰难得多［1］。
对完全无融合能力，不能产生双眼视觉者，应禁忌作正位视训练，例如有严重弱视、屈光参差，以及眼肌麻痹和某些先天异常的斜视的患者。融合能力的测定用同视机，同视机还可以对一些有潜在融合能力的显性斜视进行训练激发，待双眼一旦具有一定的融合能力，均可尝试作正位视训练。最近十多年来，青少年学生中近视眼患病率很高，外斜视患病率也有上升的趋势，发现并及时进行矫治，非常必要。屈光不正和斜视、弱视之间，相互联系，也相互影响，对这些视力缺陷应采取综合性的防治措施。对符合条件的斜视学生采用三棱镜正位视训练器进行训练，可作为该防治措施中的必要一环。采用这样的方法，提高双眼的融合能力，加强薄弱的眼外肌，促进眼外肌的肌力平衡，矫治斜视，保护和促进青少年学生的视觉功能，有很大的现实意义和推广价值。
【参考文献】
1李凤鸣.中华眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:27062735
2赫雨时.斜视.天津:天津科学技术出版社,1982:127147
3杨景存.眼外肌学.郑州:河南科学技术出版社,1994:3647
4徐广第.眼科屈光学.修订本 北京:军事医学科学出版社,2001:162181
5 严宏,朱宝义,陈隆,哈文静,王为农.斜视手术2 100 例回顾分析.国际眼科杂志,2006;6(3):692693
6 裴重刚,付新元,钟修梁.共同性水平斜视伴垂直斜视的手术治疗,国际眼科杂志,2004;4(1):167
7 赫雨时.临床眼肌学.上海:上海科技出版社,1963:79,128,182
8 PrattJohnson JA, Tillson G, 王林农.斜视和弱视处理指南.北京:海洋出版社,1999:101102 上一页 [1] [2] |
