|
3讨论
LASIK手术已经成为目前矫治近视的主要方法, 近年来在国内外发展迅速［5］。但是，随着 LASIK手术后视网膜脱离的出现, 又使近视患者对手术的安全性产生了怀疑。我们分析了产生视网膜脱离的主要原因：第一、自身原因。中高度近视眼视网膜周边部血液供应欠佳，其发病机制可能是由于近视眼的眼轴延长，眼球壁向后进行性伸展，视网膜血管张力增强，脉络膜、视网膜变薄［6］。同时玻璃体变性、玻璃体后脱离等，导致裂孔源性视网膜脱离的发生［7］。第二、外在因素。主要由于LASIK手术对视网膜造成的影响，可能有3方面［6］：首先制作角膜瓣时，眼压突然升至60mmHg，眼压的突然变化对玻璃体腔可能有扰动，并对基底部造成机械性牵拉作用，引起玻璃体后脱离，而牵拉视网膜形成裂孔及脱离；其次，准分子激光发射时产生的冲击波可能具有机械性震动作用，对眼内组织尤其是液化的玻璃体产生压力，造成玻璃体后脱离，甚至视网膜脱离。第三、高负压致高眼压引起视神经和视网膜缺血，Mirshahi等［8］发现，在这个过程中，晶状体的厚度变薄，而玻璃体腔被拉长，表明此时存在眼前段对后段的牵拉。高度近视患者，玻璃体存在变性、液化，同时视网膜多发生变性，所以，手术对玻璃体的扰动是潜在的威胁视网膜正常结构和功能的因素。因此，在LASIK术前对可疑患者应进行详细的眼底检查（包括三面镜和间接眼底镜检查），尤其对于颞上方周边部网膜。为预防性激光治疗作准备。
孔源性视网膜脱离最根本的病理基础是视网膜裂孔的形成, 而裂孔的形成与视网膜变性和玻璃体的牵引密切相关［9］。近视眼球后段病理性扩张，脉络膜毛细血管萎缩变薄甚至消失，视网膜继发变性、萎缩。近视度数愈高，其周边视网膜血供愈差，愈薄弱，变性发生率愈高。为预防变性所致的孔源性视网膜脱离, 则必须加强此薄弱区域视网膜与其外的脉络膜组织的连接。激光光凝治疗的基本原理是通过能产生热效应的激光照射, 使得视网膜变性和裂孔周围引发局限性渗出性脉络膜炎症反应, 产生视网膜脉络膜瘢痕, 将视网膜的神经细胞层牢固地粘附在色素上皮和其外的脉络膜组织上, 来预防和阻止孔源性视网膜脱离的发生［1012］。因此, 用激光积极封闭视网膜裂孔或和变性, 是预防高度近视发生视网膜脱离有效的临床手段［13］。
因此，LASIK 术前应充分散瞳检查周边部视网膜, 对囊样变性、严重格子样变性、萎缩性裂孔均先行眼底激光光凝，封闭病变周围视网膜。我们的经验证明，预防性激光治疗近视眼视网膜变性及裂孔是安全的、有效的，对视功能无明显影响，值得推广。
【参考文献】
1 Arevalo JF, Ramirez E, Suarez E, et al. Retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis. Refract Surg 2002;18(6):708714
2 HernaezOrtega MC , SotoPedre E. Bilateral retinal detachment associated with giant retinal tear following LASIK. Refract Surg 2003;19(5):611
3黄勇, 金玲.高度近视LASIK术后视网膜脱离3 例.中国实用眼科杂志 2003;21(4):264
4严晓利,唐晓昭,廖志强,等.LASIK术前高度近视眼三面镜检查及处理.四川医学 2006;27(2):137138
5陈家祺.积极而慎重地发展我国准分子激光屈光性角膜手术.中华眼科杂志 1997;33:34
6金玲,谢冬倩,黄勇.LASIK术后视网膜脱离分析.临床眼科杂志 2001;9(6):469470
7傅守静.视网膜脱离诊断治疗学.北京:科学技术出版社 1999:4345
8 Mirshahi A, Kohnen T. Effect of microkeratome suction during Lasik on ocular structures. Ophthalmology 2005;112(4):645649
9彭亚军,许南翔,姚宜,等.周边部视网膜格子样变性的预防性光凝治疗.第二军医大学学报 2000;21(8):783785
10周炜,郭希让.眼科激光治疗学.郑州:河南医科大学出版社 1998:221229
11孔玲,许庆文.LASIK治疗近视眼术中并发症及处理.眼科新进展 2006;26(7):542543
12龙登虹,冼文光,欧波.LASIK术前高度近视眼三面镜眼底检查及结果分析.国际眼科杂志 2005;5(6):12711272
13刘晓玲,林冰.高度近视周边视网膜变性的预防性激光治疗.中华眼底病杂志 1999;15(3):135136 上一页 [1] [2] |
