【摘要】 目的：观察前房冲吸、白内障囊外摘除及人工晶状体植入术应用于晶状体溶解性青光眼的临床效果。方法：14例（14眼）晶状体溶解性青光眼施行前房冲吸、白内障囊外摘除及人工晶状体植入术，术后门诊随访1mo观察效果。 结果：本组患者13例（93%）视力达0.3以上；眼压均控制在9～19mmHg。 结论：此术式简便易行、效果佳，值得推广。
【关键词】 晶状体溶解性青光眼 前房冲吸 囊外摘除 人工晶状体
0引言
老年性白内障过熟期继发青光眼通常是由于晶状体囊膜渗透性增加，可溶性晶状体蛋白渗透入房水所致。目前的观点认为吞噬了晶状体皮质的肿胀巨噬细胞和大分子量可溶性晶状体蛋白阻塞房水流出道导致眼压升高，引起青光眼,青光眼发作时的症状几乎与急性闭角型青光眼相似[1]。Flock等[2]将这种继发于过熟期白内障的突发性青光眼命名为晶状体溶解性青光眼。我们于2004 06/2007 09对晶状体溶解性青光眼14例（14眼）行前房冲吸、晶状体囊外摘除及人工晶状体植入术，取得满意效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 本组患者共14例（14眼），其中男9例，女5例，年龄57～84（平均71.4）岁。患眼“失明”发病时间2～8a,其中3例曾行过另1眼白内障针拨术，有5例在“视觉第一，中国行动”中行过另1眼的囊外摘除人工晶状体植入术。患眼急性发作至就诊时间为3～9d。患者均有眼红、胀伴头痛、恶心等不适。视力：光感4例，眼前手动4例，数指/20cm为6例，光定位均正常。眼压：50～60mmHg有8例，>60mmHg有6例。都有不同程度的混合充血及角膜水肿，前房深、有大量絮状物或碎屑样结晶。虹膜表面隐约可见细小灰白色渗出。瞳孔圆形，4mm×4mm，对光反应迟钝。晶状体软、前囊有钙化灶、核下沉。眼底窥不进。B超显示玻璃体混浊。
1.2方法 入院后给予200g/L甘露醇静脉点滴，尼目克司片口服，2.5g/L噻吗心胺滴眼，眼压仍>40mmHg。完善有关检查第2d行前房冲吸、白内障囊外摘除及人工晶状体植入术。术后给予典必殊滴眼4次/d，消炎痛片25mg口服,3次/d。球周麻醉，作以穹隆为基底的球结膜瓣，在上方角膜缘后1mm做梯形巩膜瓣向前剥离至透明角膜缘内，穿刺前房时大量乳白色乳糜状液体流出，暴露出瞳孔区及虹膜面的絮状灰白色混浊物。晶状体囊袋内无皮质仅见极小的黄褐色晶状体核，易推动。冲吸前房内混浊物后，前房内注入粘弹剂，信封式截囊，圈套器捞出晶状体核，前房及囊袋内注入粘弹剂，植入人工晶状体于囊袋内，冲洗粘弹剂，切口不缝或仅缝1～2针。
2结果
2.1视力 视力>0.3者13例(93%),视力0.2者1例(7%)。
2.2眼压 术后眼压均下降至正常范围，观察1mo，控制在9～19mmHg。
2.3术后并发症 （1）术后1wk内均有角膜水肿，前房有少量絮状渗出。（2）术后均有不同程度的“飞蚊症”。（3）术后1mo发现有1例人工晶状体下沉1/4长度。
3讨论
老年性白内障过熟期的晶状体溶解性青光眼应该与老年性白内障未熟期的晶状体膨胀性青光眼相鉴别，晶状体膨胀性青光眼的前房变浅、瞳孔散大、房水透明、晶状体皮质不均匀混浊、眼底无明显变化。老年性白内障过熟期继发青光眼通常是由于晶状体囊膜渗透性增加，可溶性晶状体蛋白渗透入房水所致；吞噬了晶状体皮质的肿胀巨噬细胞和大分子量可溶性晶状体蛋白阻塞房水流出道导致眼压升高，引起青光眼；青光眼发作时的症状几乎与急性闭角型青光眼相似[3]。Braganza等[4]主张对于药物不能控制眼压及发病时间>2wk的晶状体溶解性青光眼，联合小梁切除是有必要而且安全的。传统的手术通常是白内障囊内冷冻摘除加前房冲洗[5]，但是因为术后并发症(如玻璃体疝、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等)严重影响术后眼压及视力的恢复。石红等[6]行白内障囊外摘除、小梁切除及人工晶状体植入术成功地降低了上述并发症发生率。本治疗小组根据这种青光眼是白内障过熟期可溶性晶状体蛋白渗透入房水、吞噬了晶状体皮质的肿胀巨噬细胞和大分子量可溶性晶状体蛋白阻塞房水流出道而引起的高眼压状态，采取冲吸前房内的可溶性蛋白、囊外摘除晶状体核来清除高眼压根源[7]。人工晶状体植入是白内障复明的最有效措施。这种改良的三联术操作简便、快速，根本上控制了眼压并恢复了视力，而且在一般的县级医院都能进行。
【参考文献】
1周文炳.临床青光眼.第2版.北京：人民卫生出版社2000:231233
2 Flocks M, Lillwin CS, Zimmerman LE, et al. Phacolytic glaucoma.
Arch Ophthalmol1955;(54):3738
3胡秀文,隽宁侠.晶状体溶解性青光眼(附8例报告).国际眼科杂志2004;4(3):500504
4 Braganza A, Thomas R, George T, et al. Management of phacolytic glaucoma: experience of 135 cases. Indian J Ophthalmol1998;46(3): 139143
5李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社1996:19291930
6石红，徐景美. 晶状体溶解性青光眼三联术临床观察.眼外伤职业眼病杂志2004;26(3):186187
7孙嘉平,马雅莉.晶状体溶解性青光眼9例临床分析.国际眼科杂志2004;4(1):151152
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