（《医患沟通学》摘要）

    王苏杰

   一、沟通与心理学

   沟通（Communication）是指信息的交流和分享，以建立共同的看法；心理学研究人脑对外界信息的整合形式及内隐、外显行为。因此，医患沟通与心理学关系密切，以至于一门以医患沟通为重要内容的交叉学科医患心理学已初见端倪。

   首先说，沟通的形式、技巧和效果与心理学关系密切，也就是说沟通的过程自始至终反映、折射着心理学的理论和技术。沟通的形式及其规律的描述与行为科学、社会心理学有关。沟通既然是一种行为，比如交谈或身体姿势、面部表情等，就可以进行观察和描述，在此基础上找出行为中或行为背后隐含的心理活动、心理状态，把这种特定的行为与其隐含的内容做规律性的联系就是行为科学的研究课题之一。例如，临床上告之病情,怎样告诉病人“坏消息”，就是一种沟通艺术并能在心理学中找到理论依据。

    1．因人而异

   有的人对坏消息惧怕得要命，有的人对坏消息拒不承认，有的人对坏消息无所谓，也有的人听到坏消息后心灰意冷、自暴自弃，所以要因人而异，采取不同的方式告知患者的病情。

    2．循序渐进

   坏消息不能一捅了之，要根据患者的接受能力，分期逐步地透露坏消息的内容。

    3．避重就轻

   如患者得了胃癌，开始时告诉病人患了胃溃疡，后来又提及可能有溃疡部分恶变，解释需要手术治疗的必要性，告知此病早期治疗效果很好，完全可以根治。当然，这要建立在患者对医生完全信任的基础上。

    4．鼓励信心

   精神调理是患者康复的基石。首先，告诉患者三分治疗七分养的医学道理，宣传“病人的本能就是自己的医生，而医生是帮助本能的”。要培养患者自我保健的能力。

   其次，从沟通的目的讲，沟通有两类目的。一类叫外目的，即传递信息、表露情感，宣传、影响、激励及建立共同看法，其规律涉及组织行为学，商业心理学等；另一类叫内目的，即交往、沟通是人的内在需要，是人的社会属性的表现，涉及心理学中需要的理论。

   第三，沟通的环节包括信息（信号）的发出、传输和接收，在此过程中可能出现信息（信号）的选择，整合，放大或者衰减，这里面所涉及的科学技术层面又与心理学的层面有关。

   最后，医患沟通是人际沟通的特殊形式，医患关系又是人际关系的特殊形式，因此，医患沟通又涉及到病人心理，医疗行为和公共关系，这些都是心理学或其分支学科研究的内容。

   二、心理学概述

    1．什么是心理学

  （1）从“Psychology”谈起：Psychology即心理学，其中“psycho—”在希腊语中是“心灵的、灵魂的”含义。而“—logy”是“讲述”的含义，合而则谓心理学是阐述心灵的学问（见《现代心理学》张春兴著 上海人民出版社 1994年5月第一版）。在上世纪70年代以后，心理学一般被定义为研究心理历（过）程和行为的科学。（见《现代心理学》张春兴著 上海人民出版社 1994年5月第一版）。行为是心理学研究的重要内容，脑是心理和行为的生理基础，脑的研究与心理现象的研究不可分割。

      （2）心理学的学科性质：心理学就其学科性质而言，它既有自然学科性质，又具有人文、社会学科性质，理由很简单，心理现象的产生既有赖于机体尤其是大脑的生理生化为基础又受到社会环境、社会条件的影响。因此，既可以从生物学的角度又可以从社会学的角度来对人的心理活动进行描述、解释。

   （3）心理学的研究领域：就探索、发现心理活动和行为的特点、规律而言，心理学属于基础科学。如将心理活动及行为特点应用于不同的领域、不同的专业，心理学就产生了各种不同类别的应用学科。属于基础学科的有普通心理学、发展心理学、生理心理学、社会心理学等；属于应用学科的有教育心理学、医学心理学、职业心理学、运动心理学、消费心理学、军事心理学等。

      2．心理学基础

   （1）认知：——人们对客观外界事物的了解和把握。曾经有人把物理学解释为研究“主观的客观”，其含义就是物理学研究的是自然界中物质运动，作用的法则、规律。而这些法则规律是通过大脑的认识加工得到的。“主观的客观”简而言之就是头脑中的客观世界、客观规律。心理学则是研究“主观的主观”,其含义是研究认识过程（观念形成过程）本身,即客观的东西如何变成主观的东西。认知又称为认识过程,包括感觉、知觉、记忆、观察和思维、表象和想象等等。

   （2）情绪、情感：——生活中的“染色剂”、“添加剂”。如果说认知主要由客观外界的刺激所决定的话，那么人的情绪、情感更多地反映个体的主观层面。情绪说到底是和人的需要密切联系的，是一种个体与客观外界关系的反映，是人的态度的体验。符合个体需要的情境、事件产生积极的态度；反之，出现了违背个人需要的情景、事件则产生消极的情绪。比如一个人受到表扬，多得了奖金，表现出愉快的体验。这种内心的体验还会有生理上的反应，包括面部表情、形体表现，像“喜形于色”、“怒发冲冠”、“捶胸顿足”、“手舞足蹈”等，都是形容情绪变化时的表情、形体改变。正是这些喜怒哀乐伴随着每时每刻，伴随着人的一生，才使人们的生活表现的丰富多彩。情绪和情感的产生所不同的是前者多与人们的生理需要的能否满足为前提，后者与人们的社会性需要的满足与否为前提。比如，道德感、美感。情绪的体验主要集中于大脑皮层下中枢（边缘系统的下丘脑）和植物神经系统及其所支配的脏器、组织；情感的体验则表现为右半部的大脑皮层的额叶。人类的基本情绪大体有愉快、恐惧、愤怒、悲哀等。

   （3）意志：——人的行为的能动方面。意志是自觉地确定目的，根据目的调节、支配行为，从而实现预定目的的心理过程。如果说认知是外部刺激向意识的转化，那么，意志是意识向外部动作的转化，是人的心理活动的能动的表现。意志通过行为活动而体现出来，因此它与行为密不可分。其基本特征是：意志行为有明确的目的；意志行为与克服困难相联系；是对心理活动的主动调节；评价一个人的意志品质是看其活动的自觉性、行动的果断性、行为的坚韧性和处世的自制性。美国电影“阿甘正传”就是描绘一位美国青年其本人智商平平，但意志品质很好，结果取得了很多成就。

   （4）人格：——人的角色与面具。人格在英文中叫Presonlily，是从拉丁文persona演变来的。拉丁文的原意是面具。心理学家们对人格的定义并不完全一致。目前国内普遍认同的是：人格是心理特征的整合统一体，是一个相对稳定的结构组织，在不同时空背景下影响人的外显和内隐行为模式的心理特征。在医疗过程中，医生往往习惯于给病人劝告与指导，不习惯让病人作为合作者参与决策过程。在这种情况下，一个从众型人格、内向形性格并且情绪稳定的病人可以很好地接受。可是，如果医生碰到的是一位独立型人格、外向型性格而且情绪不稳定的病人，医患双方就容易对对方的行为感到不快，不易建立融洽的医患关系。

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