5.1.1　心理护理，视网膜血管阻塞病人多有突然视物不清，甚至只存光感的病史。视力突然变化的打击，常使病人感到痛苦，情绪低落，焦躁不安，希望自己的视力得以改善的心情非常迫切。但病人对自己将要接受的介入溶栓治疗缺乏认识和了解，而产生紧张、恐惧的心理。针对病人以上各种心态，护理人员应给予安慰和鼓励，并协助医生向病人解释清楚病情和手术操作方法，消除病人的思想顾虑，使其有良好的心理状态接受治疗，从而取得病人的配合。如一位司机病人在驾驶过程中突感视力模糊，经确诊后急诊收入院。由于对自己所患疾病及治疗方面知识的缺乏，同时难以接受视力变化这一现实，内心十分痛苦，不时地跟家人发脾气，这时我们主动对病人做耐心细致的解释工作，安慰病人要面对现实，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，才有更好的治疗效果。很快病人的心理状态有了改善，从惧怕手术到主动、自愿接受治疗，并对治疗和愈后充满了信心。出院时视力由0.1增至0.3。

　　5.1.2　给予必要的常规检查，做好基础护理工作。此类病人常有高血压病史，所以要注意测量血压，监测心电图，全面检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度等血液凝血机制指标，有助于预防术后穿刺部位出血和血肿的发生。同时应做眼电生理检查，眼荧光照影检查，头部CT扫描。协助病人做好详细的专科检查，能够深入了解病情，有利于护理人员更好地开展工作。针对病人视力突然下降或丧失的特点，更应积极主动地做好基础护理工作，协助病人更衣、饮食等。

　　5.1.3　按规定做好碘过敏试验，通常选用30%泛影葡胺液1ml缓慢静脉推注，详细观察、询问病人有无心慌、胸闷、恶心等过敏症状，同时认真做好用药前后的血压监测。碘过敏试验阳性者，可考虑选用非离子性造影剂(碘必乐)。

　　5.1.4　根据选择颈动脉或股动脉的部位不同，做好穿刺区局部皮肤的清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生。

　　5.2　术后护理

　　认真做好术后的护理工作，对于保证治疗效果，防止全身及局部并发症的发生是十分重要的。

　　5.2.1　术毕病人返回病房后，严密观察病情变化，为减少并发症的发生，协助病人去枕平卧6～12h，每天测血压，配合医生做好溶栓后的巩固治疗工作。血压高者辅以降压药及低分子右旋糖酐、能量合剂、维脑路通的静脉滴注。密切观察病人视力变化，每天查视力1～2次。视力改善不佳或下降者应及时报告医生，做好相应的处理。如一病人术后视力大幅度提高，心情很好。术后第5天视力突然下降，值班护士及时发现，报告医生，立即给予对症治疗，终使病人的视力得以改善。通过对该病人的护理，提醒我们术后必须加强病情观察，尤其是视力的变化，以利早发现、早处理，为病人赢得宝贵的治疗时间。

　　5.2.2　溶栓术后的大多数病人视力明显改善，这有利于病人生活自理能力的恢复。同时鼓舞了病人的情绪，病人的心理状态有了极大的改善，但术后24～48h病人需卧床休息，避免过多活动，穿刺部位加压包扎，术眼也要包扎，病人行动不便，护理人员应耐心细致地做好基础护理工作，给病人创造一个整洁、舒适的环境，协助病人进食、更衣、大小便等。部分溶栓疗效欠佳、视力提高不明显的病人，他们仍情绪低落、心情抑郁，护理人员更应积极做好心理护理工作，同时密切配合医生完成好静脉用药的附加治疗工作。首选药是蝮蛇抗栓酶0.5～0.75U加入生理盐水100～200ml或低分子右旋糖酐500ml中缓慢滴注，每天1次，7～10天为1疗程。用此药前应做过敏试验，阳性者禁用。因蝮蛇抗栓酶有抗凝、去纤、抗血小板粘附聚集等功效，对凝血机制有一定的影响，所以用药期间要经常观察病人有无迟发性过敏反应，并注意观察病人有无出血倾向，及时发现及时处理。本组病人无一发生此情况。

　　5.3　并发症的观察、预防与处理

　　超选择性眼动脉溶栓术，是一项有创性的多学科配合治疗的新技术，提高护理人员的思想认识，加强护理工作，有利于防止、减少并发症的发生。

　　5.3.1　穿刺点拔针后要加压包扎，以免引起血液外渗，形成局部血肿。术后24h内要注意观察局部情况，嘱病人不要过多活动。股动脉穿刺者，要观察足背部动脉搏动情况。

　　5.3.2　防止穿刺点的局部感染，护理人员应做好病人的生活护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁卫生。

　　5.3.3　治疗过程中，药物及导管的影响，可引起颅内出血或栓塞，应仔细观察全身神经系统的症状。如有无头痛、头晕、四肢麻木、运动障碍等并发症。发现症兆及时报告医生。

　　致谢　本文承蒙马志中主任医师、窦宏亮主治医师指导、审阅，在此谨表谢意。

　　1997-06-24收稿　1998-09-02修回

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