2.3  术后视力：视力＜0.1者6眼，此6例患者均有眼底视神经萎缩；0.1～0.5者32眼；＞0.5者47眼。

    2.4  术后反应及并发症：晶状体核硬度为Ⅳ级的6只眼出现轻度角膜水肿，经抗炎对症治疗后7d内全部消失。20只眼因处于青光眼急性发作期，术后前房有少量渗出，经抗炎对症治疗后7d内全部消失。其余59只眼无明显术后反应及并发症。

    3  讨论 

    原发性急性闭角型青光眼具有小角膜、浅前房、窄房角、眼轴短等解剖特点，随着年龄的增长，尤其是老年性白内障患病期间，晶状体变大、膨胀，位置前移，使晶状体与虹膜的接触面积增大，后房的房水从瞳孔排向前房的阻力增大，形成瞳孔不全阻滞，周边虹膜向前膨隆，房角关闭，导致闭角型青光眼急性发作。所以，晶状体因素在闭角型青光眼的发病中起到重要的作用，解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效地阻止闭角型青光眼的发生。

    随着人们生活水平的不断提高和寿命的延长，临床上常会遇到急性闭角型青光眼同时合并白内障。对于这些患者来说，单纯行抗青光眼手术，术后视力非但不提高，而且会随着白内障的加重而急速下降；另外，术后随着白内障的加重，晶状体膨胀，造成术后浅前房、高眼压。而二次白内障手术将面临手术切口的重新选择、手术难度大等问题。以往施行的白内障囊外摘除术联合窦小梁切除术具有切口大、术中虹膜损伤重、术后反应重、术后角膜散光、视力恢复差等等缺点。

    从2004年开始，我们开展“超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合窦小梁切除术“治疗急性闭角型青光眼合并白内障”。在2004年6月～2007年9月期间，我们施行该项手术85例，取得了良好的效果。术后随访1个月～12个月，平均7.2个月，术后平均眼压（14.66±2.56）mm Hg，术后中央前房深度较术前平均加深1.38倍，术后前房角有不同程度的增宽，粘连范围缩小或消失。术后视力＜0.1者6眼，此6例患者均有眼底视神经萎缩；0.1～0.5者32眼；＞0.5者47眼。术后并发症明显减轻。

    通过我们长期临床观察，窦小梁切除术联合超声乳化白内障吸除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障具有以下优点：①解除了晶状体因素在急性闭角型青光眼发病中的作用，术后前房加深，虹膜变平坦，使房角开放，眼压下降［1］。②术中粘弹剂充满前房时对房角具有分离作用［2］。③超声乳化手术是在一个封闭的系统下进行的，术中灌注液在前房的压力和冲击力致房角部分开放和周边虹膜前粘连减轻等［3］。④本手术切口小，术中前房深度稳定，虹膜脱出眼球外的机会少，对虹膜刺激轻，术后角膜散光小，炎症反应轻，视力恢复快［4］。⑤术后不会出现因晶状体膨胀引起的浅前房，无需二次手术［5］。⑥大大降低术后并发症，本研究中无严重并发症出现［6］。

    青光眼合并白内障的患者逐年增多，在40岁以上的人群中更为明显。超声乳化白内障吸除术联合各种形式的窦小梁切除术，因其具有手术切口小，手术时间短，组织损伤小，术后并发症少，一次完成三种手术等优势，不仅使有用视力得到恢复，而且能有效控制眼压，减少患者多次手术的风险，经多年临床实践，得到了广大眼科医生的认同，是一种安全、高效、经济的治疗方案。

    【参考文献】

    ［1］ Murchison JF Jr,Shields MB.An evaluation of three surgical approaches for coexisting cataract and glaucoma［J］.Ophthalmic Surg，1989,20:393.

    ［2］ Simmons ST,Litoff D,Nichols DA,et al.Extracapular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma［J］.Am J Ophthalmol,1987,104:465.

    ［3］ Leaderer CM Jr.Combined cataract extraction with intraocular lens implant and mitomycin-augmented trabeculectomy［J］.Ophthalmology,1996，103:1025.

    ［4］ Casson RJ,Salmon JF.Combined surgery in the treatment of patients with cataract and primary open-angle glaucoma［J］.J Cataract Refract Surg,2001,27:1854.

    ［5］ Borggrefe J,Lieb W,Grehn F.A prospective randomized comparison of two techniques of combined cataract- glaucoma surgery［J］.Graefes Clin Exp Ophthalmol,1999,237:887.

    ［6］ 赵军民，喻增华.超声乳化白内障吸除联合巩膜隧道瓣小梁切除术［J］.中华眼科杂志，2003，39：181.

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