作者：吴伟
作者单位：广西北海市合浦卫生学校附属医院眼科，广西 合浦 536100
【摘要】目的 探讨连续环形撕囊在小切口白内障摘出术中的可行性。方法 对224例(240眼)晶状体核硬度为Ⅲ级以下的白内障行连续环形撕囊，进行小切口白内障摘出术。结果 224例(240眼)中有220眼（91.67%）囊袋内植入人工晶状体，20眼后囊破裂植入人工晶状体于睫状沟内，术后随访3～6个月，未见明显并发症。结论 此手术方法简单易学，安全有效，适合于基层医院推广。
【关键词】 白内障 白内障摘除术 眼外科手术
白内障超声乳化吸出术，因其先进的手术技术，手术时间短和良好的手术效果等优点已成为白内障手术的首选方法，尤其是一些软核白内障更是其手术优势［1］。但开展此项技术，需要一定的设备和条件，限制了该项技术的普及，而连续环形撕囊和小切口是白内障超声乳化吸出术的优点，为此我们进行小切口白内障连续环形撕囊手术，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 1999年3月～2003年5月期间，我们施行了224例(240眼) 小切口白内障连续环形撕囊的手术。其中男112眼，女128眼。年龄52～79岁，平均65.3岁。全部为老年性白内障，晶状体核硬度为Ⅰ～Ⅲ级，视力光感-0.3。
1.2 手术方法 常规消毒麻醉，作以上穹窿为基底的结膜瓣，在上方或颞上方作5.5mm的反眉形巩膜隧道切口，深度为巩膜厚度的一半，外切口距角膜缘2.0mm，内切口位于角膜缘内2.0mm的透明角膜。于3点钟方位角膜周边部作侧切口并插入前房维持器［2，3］，用3.2mm穿刺刀由隧道底部刺破角膜进入前房，前房内注入粘弹剂，行连续环形撕囊，扩大隧道的内切口使其大于外切口呈梯形。行水分离后将粘弹剂从核的边缘注入核后方使核与外皮质层及后囊之间形成一个空间，将核脱入前房，特殊情况下，撕囊口太小或核太大不能脱入前房，用晶状体调位钩协助，或将核一分为二再脱入前房，将5.0mm直径的注水晶状体圈匙伸入核的后方托起核缓缓抽出。注吸干净囊袋内晶状体皮质。植入PM-MA人工晶状体于囊袋内。切口可自行闭合。结膜瓣烧灼粘合，结膜下注射妥布霉素加地塞米松混合液。术毕单眼包扎1天，术后全身及局部应用抗生素和皮质类固醇。
2 结果
本组224例(240眼)中，216例(232眼)晶状体核顺利娩出，8例(8眼)因水分离不彻底，翻转核不顺利，用晶状体调位钩协助拨起核娩出。220眼（91.67%）囊袋内植入人工晶状体。术后第1天，裸眼视力>0.5者232眼(96.25%)，>0.8者196眼((81.67 %)，角膜内皮轻度水肿24眼，1周内角膜恢复透明，术后葡萄膜反应较轻。术后第1天房水闪光(+)或偶见房水闪光。术后6个月复查，未见虹膜后粘或人工晶状体瞳孔夹持者，瞳孔均成圆形居中，对光反应灵敏。
3 讨论
白内障的手术方法近年来进步很快，超声乳化技术已成为首选的方法［1］。但此手术的操作较复杂，设备昂贵，目前在基层医院尚未得到普及。小切口非超声乳化白内障摘出术及人工晶状体植入术是在传统的白内障囊外摘出术的基础上改进而来的手术方法，具有组织损伤小，伤口愈合快，手术过程短及视力恢复快等优点［4，5］。因该方法不需要超声乳化设备，成本低，操作简便易掌握，所以在基层医院逐步普及。但该术式采用的是开罐式截囊，易造成前囊放射状撕开和后囊破裂，玻璃体脱出，晶状体皮质不易吸干净，人工晶状体不能保证囊袋内植入，而且多用于成熟期或近熟期等核硬度较大的白内障类型。为了使晶状体后囊下及皮质浑浊的软核白内障在不具备超声乳化白内障手术条件的医院，也能得到高质量的白内障复明手术，我们在原先小切口手术的基础上，将超声乳化白内障摘出术中的连续环形撕囊技术应用于该术式，同时运用充分水分离及晶状体核翻转技术，保证了软核白内障小切口非超声乳化摘出术的顺利完成，使该手术更加完善，手术技术和效果进一步提高，取得了和超声乳化白内障手术同样的效果，扩大了手术适应证，减少了前囊放射状撕裂和后囊破裂机会，同时减少了玻璃体脱出以及相应的并发症的发生，也减少术后炎症反应，保证人工晶状体囊袋内植入，以及减少因超声乳化手术所带来的相应并发症，提高了手术质量，减少了手术成本，易于在广大基层医院普及开展，特别适于目前我国国情。
【参考文献】
［1］ 何守志.超声乳化白内障手术学［M］.北京：中国医药科技出版社，2000.102.
［2］ 谭少健，梁皓，梁勇，等.前房维持器在白内障超声乳化吸出术中的应用［J］.眼外伤职业眼病杂志，1999，21（3）：307-308.
［3］ 吴伟，谭少健.硬核性白内障的超声乳化吸除及人工晶体植入术［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（6）：650-651.
［4］ 张效房，吕勇.马静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入手术［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5) ：501-502.
［5］ Junsuke Akura，Akira Mobmose.Sutureless small incision extracapsular cataract extraction ［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5)：503-506. |
