3  讨 论

　　自1987年Keates［1］首次报道MIOL以来,经过不断改进,MIOL部分解决了人工晶体的调节力问题,弥补了SIOL的不足。Array SA40NBTM属渐进性折射型折叠多焦点人工晶体，该型MIOL全长13 mm，光学部直径为6 mm,前表面为非球面,后表面为光滑球面，前表面光学部中央4.7 mm直径范围内有5个非球面同心圆环形折射区域,环形区之间呈渐进性斜坡。中央2.1 mm直径的一区提供远视力；二区环绕一区，直径2.1～3.4 mm，看近；三区直径3.4～3.9 mm，看远；四区直径3.9～4.6 mm，看近；五区直径4.6～4.7 mm，过渡部，连接球面的周边, 看远。这种设计保证了在瞳孔3 mm时,远距和近距焦点各接受50%和37%的有效入射光线,中距接受余下的13%。Array SA-40NBTM折叠式人工晶体与以往的折射型或衍射型多焦点人工晶体不同在于:①单个折射区的非球面表面按顺序提供可重复、连续的焦距,最大程度地减少眩光现象的形成，视觉症状少。②50%、37%、13%的有效光线分别用于远、中、近程视力,这种分布保证满足患者每天日常生活的需求。③MIOL不会在眼内发生光线丢失现象,能够100%利用光线,而衍射型多焦人工晶体41%光线用于形成近焦点, 41%光线用于形成远焦点,有18%光线形成高阶衍射在眼内始终不能聚焦,而使对比敏感度下降。

　　Ravalico等［2］报道,散光会影响多焦点人工晶体的术后视力效果,±1D的散光经矫正后,虽然视网膜上形成的焦线变为焦点,但进入眼内的光线强度比矫正前下降20%,可以导致视力下降,同时会降低对比敏感度,引起视觉症状。故我们选择的病例散光均小于1.5 D,并且选用已排除其他眼疾,全身状态良好病例，避免对比敏感度下降，以最大程度发挥多焦点人工晶体的效果。

　　多焦点人工晶体植入对手术的要求较高,必须有优秀的居中连续环形撕囊(CCCC),直径约5.0～5.5 mm，确保MIOL在囊袋内,否则MIOL位置的改变会导致远、近焦点光线分配不同,从而改变其主焦点位置，使看近、看远都不满意［3］；而且位置居中也可避免人工晶体倾斜、偏位引起斜散光或不规则散光,这种散光很难用眼镜矫正。彻底清除前囊膜下上皮细胞,以避免发生后发性白内障。使用人工晶体推注器,它可以使6.0 mm光学面人工晶体通过3.0～3.2 mm的切口植入眼内，使手术源性散光几乎为零；同时减少人工晶体对创口异物的黏附,避免眼内炎症发生,并保证非球形光学面不受损伤。

　　多焦点折叠人工晶体的临床观察Array MIOL的特点是可以为患者同时提供良好的远近视力。我们设计患者远近视力之和为患者的全程视力,二组之间存在显著差异，这种情况表明患者植入多焦人工晶体后,视力范围增大了,为白内障患者达到“天然”、“年轻”视力迈进了一大步。最佳矫正远视力后的近视力是评价多焦人工晶体是否优越于单焦人工晶体的重要指标 , 二组在统计学上有明显差异，表明MIOL不仅能够使白内障患者获得与SIOL植入后相同程度的远视力，而且能够使患者同时获得明显优于SIOL植入后的近视力，减少了近距离工作时对眼镜的依赖，提高患者的生活质量。在脱镜率与裸眼近视力方面，两组无明显差异,这可能于SIOL组术前的IOL屈光度选择有关,在SIOL组我们一般残留-0.5 D～-1.0 D近视，目的是使SIOL组患者也能够获得一定程度的远、近视力。
   
　　Array多焦人工晶体设计光学面时第二区屈光力较第一区增加了3.5 D,作为视近。在晶体平面提供3.5 D的屈光力相当于约2.4 D老视镜的屈光力,而一般看近(约30 cm)需+3.3 D的调节力，理论上处于欠矫状态。我们统计,假如最佳视远屈光力为零度情况下,视近最佳矫正视力的屈光度为2.04±0.42 D，说明二区较一区增加了3.5 D是不够的。美国3M公司生产的衍射型多焦点人工晶体的二区较一区增加了4 D,Walkow等［4］对比DMIOL与RMIOL的远视力，其视近效果较3.5 D佳,也从另一侧面说明了增加3.5 D屈光力度是不够的［5］。

　　Array是视觉症状最少的MIOL,在本组的研究中, 头晕和眩光是最常见的不适症状,约占62%（31/50）,与单焦组相比有明显差异,原因考虑与多焦点人工晶体两区之间有3.5 D屈光度参差有关。模糊感是第2常见的主诉,有的患者虽然裸眼近视力达0.6,甚至有一患者达到0.8,也觉阅读报纸(小5号字)欠满意。其原因考虑与多焦点人工晶体设计有关。尽管Array多焦点人工晶体可以将100%的光线聚焦,但是分配给近视力的光线约占总光线的37%；另一方面,由于光线被分配至多个焦点，大脑皮层不能将2个物像融合，而是选择与被注视物体更接近、更清晰的物像,抑制另一物像，这需要大脑皮层有一个选择和适应阶段,故部分患者觉得视近物欠满意。一般情况下患者视力是以远视力为主,故MIOL将光线的50%分配给远视力,以获得较好视远效果,满足患者日常生活对视力要求。所有的这些缺陷均不影响病人的日常生活,无1例病人因这些缺陷而要求取出人工晶体。对于双眼植入MIOL者,50眼中有5例是双眼植入MIOL,患者的立体觉和混合视力较单眼有明显提高, 视力平均提高约3行。无1例有光晕、眩光情况,视物清晰,患者满意度明显增加。双眼植入MIOL可获得更好的阅读、双眼视力及更少的视觉症状［6］,故在可能的情况下提倡双眼植入MIOL。

　　参考文献

　　［1］Keates RH,Pearch JL,Schneider RT.Clinical of the multifocal lens［J］. J Cataract Refract Surg,1987，13（5）:557.

　　［2］Ravalico G,Parentin F,Baccara F.Effect of astigmatism on multifocal intraocular lens［J］. J Cataract Refract Surg，1999，25（6）:804.

　　［3］Holladay JT,Hoffer KJ.Intraocular lens power calculations for multifocal introcular lens［J］.Am J Ophthalmol，1992，114:405.

　　［4］Walkow T,Liekfeld A,Anders N,et al.A prospective evaluation of a diffractive versus a refractive designed multifocal intraocular lens［J］.Ophthalmology，1997，104（9）:1 380.

　　［5］陈珊娜,洪荣照,郑丽梅,等.多焦点折叠人工晶体的临床应用［J］.中国实用眼科杂志,2003,21（3）:176.

　　［6］Haring G, Gronemeyer A, Hedderich J, et al.Stereoacuity and aniseikonia after unilateral and bilateral implantation of the array refractive multifocal introcular lens［J］.J Cataract Refract Surg，1999，25 （8）:1151.

　　（广东药学院附属第一医院 眼科  广东 广州 510080）

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