2.2  光凝术  视网膜光凝术是治疗DR的有效手段之一。它能封闭视网膜血管的渗漏，减少水肿、渗出和出血，防止新生血管的发生发展，封闭毛细血管无灌注区，从而提高视网膜的供氧量，利于视力的恢复。对于黄斑水肿来说，局部黄斑凝固是减少中度视力丧失危险的唯一有效治疗，对临床显著的黄斑水肿，采用光凝治疗只引起较少的视野缩小[10]。通过对DR的光凝治疗，15%的患者能改善视力，大多数病人能保持现有视力不下降，光凝术后1~4月黄斑水肿消失。据齐慧君等[11]的观察，光凝术对弥漫性黄斑水肿的有效率为66.0%，对新生血管的疗效为72.1％，说明疗效是确切的。但对于视乳头或视乳头周围一个乳头直径内出现新生血管，面积＞1/4乳头面积，视乳头新生血管出现视网膜前出血或玻璃体内出血，视网膜出现新生血管＞1个乳头面积，并有视网膜前或玻璃体内出血的患者，应作为DR患者行视网膜光凝术的高危因素，需慎重处理。Lynda Charters[8]则认为，患者仅有早期增殖性病变的表现，则激光光凝治疗是有效的，但如果已有严重的新生血管形成，光凝反而可能引起牵引加重而使视力进一步下降。因此，选择光凝术的时机很重要，中度至严重的单纯型DR，增殖前期DR以及临床显著的黄斑水肿病人适宜于光凝。

　　2.3  玻璃体视网膜手术  对于严重的玻璃体出血，牵引性视网膜脱离、穿孔或累及黄斑区以及进行性新生血管的病例应选择玻璃体切割或合并视网膜复位手术[12]。手术的目的是有效消除玻璃体腔的积血及纤维组织膜，恢复透明的屈光间质，防止纤维组织增生，解除其对视网膜的牵引；形成玻璃体空腔，便于硅油或惰性气体的填充；使脱离的视网膜复位，利于视网膜上的电凝和光凝。PDR行玻璃体切割或合并视网膜复位手术时，如患者同时存在晶体混浊，可作联合白内障摘除，有利于术后视力恢复[13]。摘除晶体后，前房内氧气可向后扩散造成低氧状态，易致虹膜新生血管的形成，但只要去除周边玻璃体和增殖纤维膜组织，通过光凝术，亦可预防新生血管的形成。玻璃体切割或合并视网膜复位手术在严重的PDR病人中广泛开展，效果明显，但有时仍不可避免地出现并发症，如：复发性玻璃体出血、视网膜医源性裂孔、新生血管性青光眼、复发性白内障、大泡性角膜炎等等。目前对DR的发病机制及新的治疗方法的研究，取得了不小的进步。Chergl Guttman利用玻璃体腔注射“曲安西龙”治疗经光凝术后存在持续性黄斑囊样水肿的病人，取得了可喜的进展[14]。他提出的用类固醇释放入玻璃体腔取得了疗效，但是类固醇是以缓释的方式分布至眼内，不是特异性地起作用，可导致眼内压的升高，白内障的加重以及潜在的中心性浆液性脉络膜视网膜病变。因而又提出采用基因治疗[8]，采取合适的载体，提供一种抗血管源性蛋白如色素上皮源性因子使之在玻璃体腔中长时间持续表达，具有保护神经和抗血管源性作用。希望不久的将来就有几种正在研究的药物进入临床。Lynda Charters[15]研究认为阻塞性睡眠窒息加重DR病人局部缺血和水肿。从而对肥胖糖尿病患者使用鼻罩，利于气道开放，从而避免视网膜神经纤维层梗死。这些都是令人振奋的消息。但是，传统使用的光凝术、玻璃体切割、视网膜复位手术均有一定的局限性，还不可避免地带来一系列的并发症，中医在PDR的治疗方面仍需要有更大的突破，这些都期待更加深入地研究以求新的发展。

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