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3 讨论
３．１ 角膜厚度影响压平眼压计测量值的原理 Goldmann压平眼压计通过压平角膜测量眼压，根据ImberFick定律，即充满液体的球内压力等于球体表面的压力。但眼球是生物体的一部分，因此压平眼压值受到诸多生理因素的影响，如角膜厚度所产生抵抗压平的压力。Ehler等［９］曾报道CCT为520 μm时，Goldmann压平眼压计测量眼压最准，如果CCT每增加或减少70 μm，眼压值将升高或减少5 mm Hg，即矫正后眼压＝矫正前眼压＋（５２０－中央角膜厚度)／７０×５。1971年Hansen［１０］发现人的角膜厚度变异较大，可影响压平眼压值。本研究结果也证实了此点，在正常组中角膜中央厚度为485～６３７ μm。
３．２ CCT与眼压的关系 多数研究表明CCT与眼压成正相关性［１１］，与本研究结果一致。所以，当面对一个眼压值时，要充分考虑角膜厚度对其的影响，对眼压值进行客观评价，以免造成漏诊和误诊。笔者曾经接诊1例角膜穿通伤患者，其在角膜伤口愈合后复诊发现眼压上升为24 mm Hg,应用降低药物后眼压下降不明显，测量患眼角膜厚度为630 μm ，眼压值上升的原因是角膜瘢痕增生引起的角膜厚度增大。流行病学调查显示，在中国［７］正常人群的眼压平均值是随年龄增长而下降的。因此在本研究中，尽管高眼压症组的年龄明显低于正常组，但不影响我们对高眼压症的中央角膜厚度做出评价。Ｌee等［１２］通过综述文献发现正常人和原发性开角型青光眼患者CCT趋于较正常人薄，但仍有超过2／３的正常眼压性青光眼患者的CCT与正常人的CCT范围重叠；高眼压症患者的CCT趋于较正常人厚，但大约1／３的高眼压症患者的CCT与正常人的CCT范围又重叠，因而认为CCT对Goldmann压平眼压计的眼压测量有影响，不同的受检者其影响程度不同。本研究中，高眼压症组CCT与正常人组CCT重叠较多，且高眼压组CCT明显高于正常人组，与上述研究相似。所以，国内外学者日益重视CCT与眼压之间的关系，并以CCT推测青光眼进展的危险性［１３］。Ｃopt等［１４］也报道，有许多高眼压症病人是角膜厚度较厚所致眼压高，而并无青光眼危险因素；部分正常眼压青光眼患者，眼压测量值正常为角膜厚度较薄所致，实际眼压要较测量值偏高。我国学者认为高眼压是指眼压超出正常范围，但视乳头及视野正常，前房角开放的一类患者。这些患者以往曾诊断为“早期青光眼”而予以治疗，而目前研究高眼压患者仅1／１５～１／１０发生青光眼性视神经损害，仅5%～７％发生视野缺损。由于仅有少数发展为青光眼，所以一些不必要的抗青光眼药物带给患者一定的副作用和生活质量的下降。因此，如果将高眼压症患者分成高中央角膜厚度组和正常中央角膜厚度组，并进行长期视神经及视野的随访，对于正常中央角膜厚度组进行干预，进行大规模前瞻性研究，将对患者的诊断和治疗有着重要意义，并可将CCT测量作为青光眼检查的一项常规。近年来，由于角膜屈光手术的开展，临床医师注意到了角膜形态，尤其是角膜厚度对眼压测量的影响。由于PRK和LASIK术后角膜中央厚度降低，此时测得的数值较实际值偏低，因而容易引起对激素性高眼压的忽视。如术前基压为14 mm Hg,切削角膜基质８０ μm，当术后眼压为16 mm Hg时，就要引起高度重视。
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