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2.4术后并发症1例因视网膜脱离发生慢性葡萄膜炎而继发青光眼者行虹膜周边切除联合小梁切除术，术后出现前房积血，予以双眼包扎，半坐位及止血促积血吸收药物治疗。出院时积血已吸收。1例葡萄膜炎继发青光眼、并发性白内障者行小梁切除+虹膜周边切除+ECCE+IOL，术后前房炎症反应较重，予以局部糖皮质激素应用对症处理。6例白内障联合手术术后出现不同程度角膜内皮及基质水肿、混浊，术后5～7 d后恢复透明。1例眼外伤相关性青光眼睫状体光凝后眼压<6 mmHg。
3讨论
3.1眼外伤相关性青光眼
本组77例中眼外伤相关性青光眼43例（55.84%），经治疗后眼压较治疗前明显降低(P<0.05)，视力也有所提高。眼钝挫伤所致的继发性青光眼，多与前房积血、房角损伤及晶状体脱位有关；在眼穿通伤中，眼部的粘连增殖尤其是外伤性虹膜睫状体炎和粘连性角膜白斑最常引起继发性青光眼。除少数晶状体半脱位外，一般药物保守治疗无效，宜尽早摘除晶状体。眼球穿通伤1期缝合应尽量做到解剖复位，避免虹膜等眼内组织同创口粘连。
3.2晶状体相关性青光眼10例晶状体相关性
青光眼中9例为白内障膨胀期继发青光眼。膨胀期白内障继发青光眼临床上较常见。由于晶状体体积增大,前后径变厚,推虹膜向前使前房变浅、瞳孔阻滞、房角关闭，引起青光眼。部分患者就诊及时，高眼压持续时间短,尚未造成房角粘连，经药物治疗后，房角重新开放，正常房水循环建立，眼压恢复正常，这类病例可以单纯行白内障手术治疗。由于高眼压持续时间长而已经造成房角广泛粘连、瞳孔括约肌损伤者，则药物治疗难以奏效，必须行青光眼白内障联合手术治疗［1］。本组1例眼外伤后晶状体膨胀混浊1个月后出现继发性青光眼，查房角均已关闭，其余患者经治疗后眼压较治疗前明显降低(P<0.05)，视力明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。Karim等［2］认为发展中国家本病发生率较高,这与白内障手术治疗较晚有关。如老年性白内障膨胀前期行手术治疗，继发性青光眼的发生率将会降低［3］。
3.3炎症相关性青光眼萄萄膜炎引起继发性
青光眼的主要病理生理基础是虹膜后粘连、瞳孔阻滞、房水成分异常，其继发青光眼常并发白内障。小梁切除术或青光眼引流阀植入术均对葡萄膜炎继发性青光眼有一定疗效, 但手术成功的关键在于术前葡萄膜炎症的控制［4］。本组2例并发性白内障者行小梁切除+周边虹膜切除+ECCE+IOL，均在葡萄膜炎静止期进行，术后前房炎症反应较重，1例人工晶体前表面见纤维渗出膜，术后视力改善欠佳。葛坚等［5］报道相对于白内障囊外摘除、人工晶体植入联合滤过手术、白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术是治疗葡萄膜炎引起的继发性青光眼和并发性白内障的又一种新的理想的选择，其手术时间短，对血房水屏障的破坏轻，推测其眼压下降是因术后眼前段的结构发生变化，这种解剖上的改变有利于房水产生和排出的新平衡建立。本组结果显示炎症相关性青光眼患者经过治疗后，视力改善不明显(P>0.05),但眼压下降显著(P<0.05)。
3.4眼部手术相关性
青光眼本组病例眼部手术相关性青光眼主要集中于视网膜脱离手术及白内障手术。继发青光眼是玻璃体切割联合硅油充填术后常见并发症, 与硅油在眼内时间、硅油乳化、硅油进入前房有关［6］。本组6例患者中硅油存留均超过13个月，2例硅油乳化。予以硅油取出术后眼压均降至正常范围，无视网膜再脱离等并发症发生。故手术治疗方法应由患者的临床特点决定，必要时联合青光眼手术。同时估计视网膜再脱离的危险因素,避免硅油取出术后视网膜再脱离［7］。白内障术后继发青光眼可见于术中晶状体后囊膜破裂玻璃体疝入前房、人工晶体植入后迟发性葡萄膜炎、前房型人工晶体植入术等。综上所述，继发性青光眼原发病变具有多样性，其治疗须同时考虑眼压和原发病变。其适时预防、早期诊断及正确治疗将较大程度上预防和降低不必要的视力损害。
【参考文献】
［1］王绪保.白内障膨胀期继发青光眼的手术疗效观察［J］.眼外伤职业眼病杂志,2005,27(10):768769.
［2］Karim FT, Ali AA. Neodymium: YAG laser iridotomy in initial management of phacomorphic glaucoma［J］. Ophthalmology,1992,99: 660665.
［3］张健,郭丽,王丽华,等.膨胀期白内障继发性青光眼的治疗［J］.中华眼科杂志,2001,37(5):359362.
［4］杨柳,晏晓明,聂红平,等.继发于葡萄膜炎的青光眼的手术治疗［J］.中国实用眼科杂志,2006,24(2):198200.
［5］葛坚,林明楷,刘奕志,等.超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发性青光眼的疗效观察［J］.中国实用眼科杂志,2001,19(10):775777.
［6］石一宁,郭建强,苗朝旭.玻璃体切割联合硅油充填术后继发性青光眼的临床分析及治疗［J］.中国实用眼科杂志,2004,22(10 ):819820.
［7］熊凤枝,徐日理.视网膜脱离硅油充填术继发性青光眼临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(5):324325. 上一页 [1] [2] |
