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在临床上，屈光的客观检查法中带状光检影法和自动电脑验光仪验光比较常用。带状光检影是视网膜镜检查法中的一种，它是一种用带状光检影镜来检查被检眼静态屈光的客观检查方法。此检查方法不需被检者的知觉能力来确定屈光不正的性质及程度，而由检查者进行测定，此检查法是最简单、最有益的客观屈光状态检查法［1］。
自动电脑验光仪是光学、电子和机械三方面组合起来的新型仪器，它采用红外线为光源，Scheiner双针孔原理设计视标，与电子计算机自动化系统相配合，并附加自动调试系统和放松调节的装备，是屈光检查技术和电子计算机结合起来的产物。操作快捷、简便，可迅速测出眼的屈光度数，是一种快速和有价值的屈光检查方法［1，3］。
本组结果表明，患者在麻痹性散瞳下，用电脑验光仪验光和带状光检影镜验光分别测得的球镜屈光度、柱镜屈光度及柱镜轴位之间的差异有统计学意义（P＜0.05），与孙玉敏等报道相符［4］。也与张起等报道的一致［5］。笔者认为造成麻痹性散瞳下电脑验光和检影验光之间存在差异的原因是：（1）各种电脑验光仪存在自身准确性的问题［6］。（2）睫状肌未能完全麻痹。瞳孔状态是影响球镜屈光度的主要因素。小瞳孔下球镜屈光度明显高于散瞳后球镜屈光度，年龄越小这种差异越大。这种差异与眼睫状肌的调节作用有关，年龄越小调节作用越强［4］。由于本组近视患者平均年龄为14.3岁，少年儿童眼肌调节力强，睫状肌呈痉挛状态，不易放松，而且随着睫状肌的弛张晶体也在不断变更着它的厚度。睫状肌未能完全麻痹时电脑验光由于近刺激反应引起的反应性调节不能完全去除，这种调节力的存在使得电脑验光结果与被检眼实际屈光度产生较大差距［6］。（3）视觉 生理和心理因素，受检者合作和理解的程度、受检眼的运动等［6］。（4）操作者的技术水平等［6］。
有研究表明，影响电脑验光准确性的因素有：（1）调节因素。是很重要的误差原因［7］。少年儿童眼肌调节力强，睫状肌呈痉挛状态，不易放松，而且随着睫状肌的弛张晶体也在不断变更着它的厚度。电脑验光时由于近刺激反应引起的反应性调节不能完全去除，这种调节力的存在使得电脑验光结果与被检眼实际屈光度产生较大差距［6］。（2）调节痉挛。随着年龄的增长，调节功能的强度渐渐降低，所测得误差相对减少，验光准确性升高［7］。（3）视觉生理和心理因素，如患者头和眼配合不好或固定不良，受检眼注视验光仪内目标不够集中，以致放松调节不够［8］。（4）验光人员的经验及掌握仪器性能等因素［8］。（5）电脑验光仪本身误差［6］。其中调节和调节痉挛是引起误差的很重要的因素［6，7］。在麻痹性散瞳下，近视患者的调节和调节痉挛这两个影响电脑验光准确性的重要干扰因素被彻底消除。但是影响电脑验光准确性的其他多种因素依然不同程度存在着。所以近视患者在麻痹性散瞳下电脑验光与视网膜检影验光之间仍存在显著差异，电脑验光结果不够准确，它还不能取代散瞳后视网膜检影验光。
自动电脑验光仪验光的缺点是：（1）对婴儿、多动儿、有眼球震颤、精神障碍及屈光间质混浊的患者，电脑验光失准性较大。（2）虽然仪器装有去调节装置，近刺激反应引起的调节不能完全去除，验光结果为近视偏高，远视偏低。（3）与患者，特别是儿童、青少年生物物理、心理物理等因素的影响密切相关，必须将结果结合主观试镜核实、调整镜片度数及轴向。（4）机器误差等［1，3］。
自动电脑验光仪验光的优点是：（1）操作简单快捷，可以迅速得到屈光数据，能大大提高工作效率和节约劳动力［9］；（2）在合理的使用睫状肌麻痹剂之后，自动电脑验光的结果可以作为视网膜检影的参考，提高视网膜检影的效率和准确性［9］。
本组研究表明近视患者虽然在麻痹性散瞳下可以消除麻痹性散瞳前电脑验光时存在的调节和调节痉挛这两大重要干扰因素，但是影响电脑验光结果准确性的其它多种因素依然存在。因此，目前的电脑验光结果还不够准确，仍不能与视网膜检影相比，充分睫状肌麻痹后视网膜检影验光仍被公认为是一种较为准确的客观屈光测量方法［7～8］。
屈光检查的选择至今没有一个固定的模式。笔者临床验光的体会是在麻痹性散瞳下先进行电脑验光，为视网膜检影提供参考，再行视网膜检影验光，可以明显提高检影验光的效率和准确性。在这两种方法验光获得屈光度的基础上，再行自然瞳孔复验，这种方法是可行的，具有准确、可重复的特点。联合验光一方面减少了调节所造成的球镜误差（特别是年龄偏小者），另一方面避免了因晶状体或玻璃体因素所造成的散光误差。瞳孔较大时明显的周边像差及光散射将相互作用，会影响视网膜成像质量；小瞳孔下可通过透镜度数调节，使患者获得最佳矫正视力［4］。
总之，在麻痹性散瞳下电脑验光仪验光和带状光检影镜验光是有显著差异的。这种差异与电脑验光仪自身误差、调节与调节痉挛、视觉生理和心理因素、操作者的技术水平等诸多因素密切相关。目前的电脑验光结果还不够准确，仍不能与视网膜检影相比，充分睫状肌麻痹后视网膜检影验光仍被公认为是一种较为准确的客观屈光测量方法。而电脑验光有简便快速的优越性，故可用来为视网膜检影验光提供参考，以提高检影验光的效率和准确性。也可用于了解患者屈光不正的大致情况及屈光不正的群体普查工作。
【参考文献】
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［3］关航.眼科主治医生390问［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1998.201202.
［4］孙玉敏，李 莹，金玉梅.成人近视不同验光方法的差异和相关因素分析［J］.中国实用眼科杂志，2005，23（11）：12251228.
［5］张起，关征实，刁 奇.睫状肌麻痹下电脑验光和检影验光的对比研究［J］.临床眼科杂志，2001，9（2）：117120.
［6］郝光玲.电脑验光与检影验光的应用效果观察［J］.南京医科大学学报，2003，23（4）：414415.
［7］石桂梅，徐珊琪，石润梅.托吡卡胺散瞳前后电脑验光结果比较［J］.广东医学，2002，23（增刊）：46.
［8］石桂梅，陈嘉莹.屈光不正托吡卡胺散瞳前后计算机验光对比分析［J］.中国学校卫生，2005，26（11）：947.
［9］杨 钧.现代眼科手册［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.801802. 上一页 [1] [2] |
