3.2  药物护理

　　散瞳药的护理。双眼充分散瞳是检查眼底的关键。散瞳前认真查对早产儿姓名及全身情况，所有的病例均按医嘱予复方托品酰胺或美多丽2～3次，5～10 mim 1次，双眼充分散瞳后滴表面麻醉剂1次。点散瞳剂时要让药液充分分布于结膜囊内，用小棉球压迫泪囊区2～3 mim，期间定时观察瞳孔散大情况，瞳孔散大不理想的要查找原因并及时补充散瞳剂。镇静药物的护理。对于较大或不合作的早产儿按公斤体重给以镇静药水合氯醛口服，让早产儿进入睡眠状态便于检查。给药过程中要严密观察患儿有无药物不良反应。本组病例无药物不良反应。

　　3.3  检查诊室的通风设备

　　如：空气净化器是否运行正常，室温控制在24℃～26℃。检查早产儿保暖情况防止着凉。治疗碗内放置高压灭菌的婴幼儿开睑器、消毒方纱，必要时备巩膜压迫器，备好抗菌素眼液。

　　3.4  正确固定头位

　　取得家属合作，护士置早产儿平卧于专用的检查小平车(可按需要移动位置及方向)，用柔软消毒的被服包裹，固定好四肢，双手掌夹扶头部，注意勿压迫前囟门，由经验丰富和相关知识的眼底病专科医师负责，用双目间接眼底镜耐心检查眼底。护士根据医师检查眼底的部位轻柔地调整头位，如：看颞侧周边视网膜血管时,把患儿头部轻轻稍侧向颞侧；看鼻侧周边视网膜血管时, 把患儿头部轻轻稍侧向鼻侧。

　　3.5  在检查过程中护士应注意早产儿的全身情况

　　呼吸、面色等，保持呼吸道通畅，观察哭声的变化。检查完毕，双眼滴抗生素眼液，防止感染。整个过程要求动作轻、稳，固定头部的力度要适中，切不可用力过度，以免造成早产儿颈部组织损伤或颈椎的损伤［3］。做好纪录，交代下次复诊时间。

　　3.6  随访护理

　　建立联系卡，通过电话、发短信、书信等方式提供护理咨询，了解早产儿眼部有无眼红、分泌物、流泪等，如有请家长及时带早产儿看专科门诊，在眼科医师指导下正确用药，同时提醒家属按时带早产儿复查。由于本组病例大多来自门诊，故反复强调复诊的重要性，培养家属良好的依从性，从而及时完成筛查、防治，提高患儿的生活质量。

　　4  讨论

　　早产儿视网膜病变是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，是小儿致盲的主要原因。随着医学的发展和进步，早产低体重新生儿的抢救存活率不断提高， ROP的发病率也渐增加。孕周短、出生体重轻、吸氧是导致ROP的主要因素;胎龄、体重愈小，发生率愈高。认识该病的发生、发展过程，进行适时的筛查和及时的早期治疗，对防治ROP至为重要［4］。本组158例早产儿ROP发生率为23.4%。其中孕周≤32周组的ROP患病率显著高于孕周>32周组，出生体重≤1 500 g组的ROP患病率显著高于出生体重>1 500 g组。出生体重<1 000 g组的ROP患病率显著高于出生体重≥1 000 g组。说明孕周短和出生体重轻仍是导致ROP的主要因素。大部分ROP病例在随访期内完全血管化，2例由2期发展至3期。5例行视网膜激光光凝或冷凝术，遗憾的是其中1例在视网膜激光光凝1月后发生双眼全视网膜脱离。ROP一旦进入4、5期,即便能够手术治疗使视网膜解剖复位,其视力也极差。所以要早期检查,早期治疗，对具有高危因素的早产儿应相对放宽筛查范围，建立完善的筛查系统，防患于未然，降低早产儿的致盲率。

　　由于早产儿的组织器官发育不成熟，功能不全，抵抗力低下，容易发生感染，故在实施护理操作时要严格操作，滴药、检查时应谨慎，洗手戴口罩，动作易轻、稳，同时加强安全护理，看管好患儿。通过积极有效的护理配合,确保了医师对早产儿的眼底检查。我们强调加强对家属的ROP的健康教育，消除家属的思想顾虑,使之对ROP有足够的重视，培养家属良好的依从性，定期带早产儿复查，对ROP的早期筛查、随访和治疗具有重要意义。

　　【参考文献】

　　［1］An International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity［J］.Arch Ophthalmol，2005,123(7)：991-999

　　［2］刘波，李淑娟，张丰菊，等.早产儿视网膜病变［J］.中国实用眼科杂志 2006，24（2）：109-110

　　［3］薛菊霞,汪俊岭,刘瑶.早产儿视网膜病变筛查的护理体会［J］.现代医学,2006，34（2）：139

　　［4］黎晓新.我国早产儿视网膜病变特点和筛查指南［J］.中华眼底病杂志，2004,20(6):384

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