结果
   
　　入院后诊断眼球钝挫伤15例30眼，全部伴有角膜挫伤（占100％），其中前房积血12例20眼（占66.67％），瞳孔括约肌撕裂6例9眼（占30％），有视神经挫伤5例6眼（占20％），玻璃体积血3例3眼（占10％）。6例12眼（占40％）结膜囊pH值测定>9，伴有碱化学烧伤。所有患者均无严重全身损伤，一般情况好，其中2例未系安全带患者损伤情况与其余13例患者相比，未发现明显差异。
   
　　对15例30眼进行了非接触角膜内皮显微镜检查，与李贺诚［1］报道的正常人角膜内皮细胞平均面积和密度均值进行比较，采用单一样本t检验（结果见表1）。本文15例30眼角膜内皮细胞平均面积较正常人增大，密度与正常人相比明显下降，P＜0.05，具有显著性差异。
   
　　经过积极治疗本组12例24眼角膜恢复透明，合并前房积血全部吸收，其中18例视力恢复至1.0；1例1眼因角膜内皮功能严重失代偿，同时伴玻璃体积血，于伤后2个月在临时角膜下行玻璃体切割、穿透性角膜移植术，术后视力0.1；3例5眼形成角膜瘢翳，因为同时合并有视神经挫伤，视力0.2～0.3。入院与出院时患者视力比较见表2。

　　表1  30眼角膜内皮细胞计量学变化与正常人比较（略）

　　表2  15例30眼病例入院出院视力比较（略）

　　讨论
   
　　汽车安全气囊虽然可以在汽车发生碰撞时保护车内人员的生命安全，但同时可造成不同程度的眼球钝挫伤，其致眼外伤的原因［2，3］有：（1）安全气囊弹出时其内高速膨胀的气体产生出强大的冲击波，与此同时患者头面部因惯性作用向前运动与安全气囊碰撞，直接造成机械性眼部钝挫损害。（2）气囊池气或破裂排出的含有碱性成分的物质接触眼表，造成化学性烧伤。
   
　　从本组病例来看，气囊致眼外伤以角膜挫伤为主，且损伤程度重。本文病例大部分患者入院视力<0.1，临床表现为角膜上皮剥脱、基质水肿、后弹力层皱折，进行非接触角膜内皮显微镜检查，结果显示所有患眼角膜内皮细胞平均面积及密度与正常人相比均明显下降，提示角膜内皮受损。造成角膜损伤的机制为：安全气囊弹出时，释放出的碱性化学物质与角膜组织细胞的脂质发生皂化反应，生成既有水溶性又有脂溶性的物质，破坏了角膜上皮屏障；同时角膜与气囊表面机械摩擦直接造成角膜组织损伤；此外冲击力和钝挫伤可造成角膜内皮损害。孙秉基等［4］指出任何钝挫伤均可造成角膜内皮损害，王正国［5］研究证实冲击伤具有剥脱效应、内爆效应、压力差效应等，可使眼内有较大范围的各层组织损伤［6］。笔者认为在多种致伤因素的共同作用下，角膜上皮屏障破坏、内环境改变、内皮损伤导致的暂时性或不可逆性功能失代偿是角膜损伤的主要机制。因此，在汽车安全气囊致角膜损伤的治疗上，我们采用全身大剂量糖皮质激素减轻创伤炎性反应，同时局部使用抗生素眼液、促上皮生长因子，必要时配戴角膜接触镜尽快促使上皮修复的治疗方案。经过积极治疗，本组12例24眼角膜恢复透明，3例5眼形成角膜云翳，1例1眼伤后由于严重的角膜内皮失代偿，经积极治疗1个半月角膜仍不能恢复透明，因同时合并有玻璃体积血，B超提示有牵拉性视网膜脱离危险，故于伤后2个月在临时角膜下行玻璃体切割、角膜移植术。由此可见，对于角膜损伤的及时治疗至关重要，否则角膜长时间不恢复透明将影响到眼后段损伤的诊断和治疗。
   
　　安全气囊除了可造成角膜损伤外，还可以造成多种类型的眼损伤［7，8］，包括前房积血、瞳孔括约肌撕裂、视神经挫伤及玻璃体出血等。其治疗原则同其他外力所致的眼损伤一样。本文所报道病例主要是合并前房出血，8例11眼出血在损伤后6～8天吸收，6例9眼前房血凝块通过结膜下注射尿激酶后全部吸收。我们认为应慎重选择前房穿刺、血凝块清除术，原因是这类患者角膜透明度不高，易损伤眼内组织，同时手术创伤增加眼前部炎症反应，加重内皮损伤。对于玻璃体积血患者在经过积极治疗，待眼前段恢复透明1周后，再进行玻璃体切割手术。
   
　　汽车安全气囊致眼外伤有易漏诊的特点［9］，漏诊的原因有：（1）患者有身体其他部位的严重损伤，为抢救生命而忽视了眼部检查；（2）眼部检查不仔细或因角膜损伤混浊而影响延误了眼后段的检查；（3）因对气囊致眼外伤的致伤因素不熟悉，忽略了化学烧伤的可能，没有及时针对化学烧伤进行处理。本组无1例漏诊，我们体会眼部检查应详细、全面，结膜囊的pH值测定是必要的，同时尽早做眼眶CT、B超、眼底荧光造影及视觉电生理检查，早期发现眼后段的合并损伤。

　　【参考文献】

　　［1］李贺诚.正常人角膜内皮细胞密度及细胞形态与年龄的关系［J］.中华眼科杂志,1985，21：152.

　　［2］魏世辉，张卯年.汽车安全气囊所致的眼外伤［J］.眼外伤职业病杂志,2005,27（10）:797-798.

　　［3］Michael C,Vichnin BS.Ocular injuries related to air bagInflation［J］.Ophthalmic Surgery Lasers,1995,26(6):542.

　　［4］孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床［M］.北京:科学技术文献出版社,1994.312.

　　［5］王正国.冲击伤［M］.北京:人民军医出版社,1983.16.

　　［6］黄秋闵,杨志焕，王正国，等.眼冲击伤致伤机理初探［J］.创伤外科杂志,2000,2（3）：165.

　　［7］Mishlev KE.Hyphema caused by air bag［J］.Arch ophthalmol,1991,109(12):1635-1636.

　　［8］田英.汽车安全气囊展开所致的眼外伤［J］.中国实用眼科杂志，2006,24（9）:993.

　　［9］Kuhn F,Morris R,Witherpoon CD,et al.Air bag: friend or foe［J］.Arch Ophthalmol,1993,111(10):1333-1334.

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