作者：马小青 作者单位：首都医科大学附属北京同仁医院眼病中心， 北京 100730
【摘要】 对1例配戴OK镜致阿米巴角膜炎患儿进行药物及手术治疗，同时给予精心的眼部护理、心理护理和出院指导，患儿戴镜视力达0.7。
【关键词】 角膜接触镜；角膜炎，棘阿米巴；护理
棘阿米巴角膜炎系棘阿米巴原虫感染引起的顽固性、进行性角膜炎和角膜溃疡。它常与配戴角膜接触镜（OK镜）有关[1]。StehrGreen等[2]调查棘阿米巴角膜炎208例，85%为OK镜配戴者。我国近几年配戴OK镜的人数逐年增多，OK镜相关性棘阿米巴角膜炎的发病率也在逐渐增加[3]。我科于2001年6月28日收治 1例由于戴OK镜引发棘阿米巴角膜炎的患儿, 经药物和手术治疗及精心护理，取得了较好的疗效。
1病例简介
患儿，女，12岁。因近视于2000年5月开始配戴OK镜。 2001年5月12日自感左眼痛、异物感伴畏光、流泪。在当地医院诊断为左眼病毒性角膜炎，经药物治疗后未见好转。于25日来我院就诊，诊断为左眼棘阿米巴角膜炎，经抗阿米巴药物治疗后效果不显著，于 6月28日收入院治疗。入院时右眼矫正视力1.0，左眼0.3 m指数；左眼角膜透明，上皮缺损，角膜缘粗糙，滤泡形成，角膜刮片培养棘阿米巴原虫(+)。继续给予抗阿米巴药物如氯己定眼液、新霉素眼液等滴眼及斯皮仁诺、阿奇霉素、氯喹口服，同时给予中草药白头翁煎服，控制感染。由于药物控制感染不理想，于2001年7月6日行左眼深板层角膜移植术。术后因植片水肿浑浊较重，于9月10日再行左眼深板层角膜移植术，术后阿米巴原虫感染得以控制，角膜植片在位。其后又发生角膜混浊并发白内障，为提高视力，于2002年4月10日在局部麻醉下行左穿通角膜移植加白内障囊外摘除术。术后患儿角膜植片在位且清亮，戴镜视力达到0.7。
2护理
2.1心理护理
①给患儿心理支持：患儿为初一女生，性格内向。由于眼部疾患，眼睛出现红肿、畏光、流泪等刺激症状，且间断加重，使其不能如期返校读书，而且自身形象也受到了不同程度的影响，患儿非常郁闷。针对其上述心理特点，我们主动与患儿交流，详细了解其心理状态、生活习惯、兴趣、爱好，努力建立良好的护患关系，取得患儿的信任。由于药物治疗效果不显著，又因需保护易感人群而进行床旁隔离，这样使患儿更加孤独，限制了与外界的接触，使其失去了治愈的信心。我们鼓励其讲出内心的想法，指导其暂时用收录机以听力代替视力的方法学习、娱乐，获取外界信息，这样既充实了患儿，又缓解了紧张的心理状态。术前认真给患儿及家属讲述手术目的、注意事项，介绍有关国内外治疗的进展和成功的例子，增强患儿战胜疾病的信心。术后稳定期鼓励患儿走出病房，多与外界接触，通过交流和娱乐，提高住院期间的心理适应能力，对疾病的康复起到了一定的促进作用。②给予患儿父母心理支持：患儿病灶感染严重，故请专家多方会诊，治疗方案复杂且不统一，使患儿父母处于矛盾的抉择状态。在护理中主动与患儿父母交流，热情而诚恳地回答家属提出的相关问题，让患儿父母掌握更多的信息，做出最佳的选择。
2.2术前护理
①棘阿米巴原虫感染角膜非常顽固，其病程较长，增加了治疗难度。故眼部用药较多：每日用0.04%氯己定眼液， 1次/h；0.5%新霉素眼液，1次/h；巳脒定（Hexamidine）眼液，4次/d；普罗帕米（Bromlene）眼液，6次/d；1%阿托品眼液，2次/d；氯己定眼膏，每晚1次；托百士眼膏，每晚1次。我们遵医嘱合理安排用药时间和顺序，先水后膏，先用刺激性小的，后用刺激性大的，以减少患儿痛苦，提高药物疗效，达到饱和药物治疗。②作好床旁隔离，为患儿单独使用裂隙灯、5%碘酊、刮刀、固定液等用品。患儿房间的门把手用200~300 mg/L的含氯制剂浸泡的小毛巾包好，每日更换。③感染灶刮片的留取、固定及碘烧治疗。在做角膜刮片留取时尽量避免触及非病变区，以免损伤正常角膜组织。在处理感染灶时以消毒刮刀取45°角刮取角膜溃疡边缘或进行缘，注意一般不刮角膜溃疡基底部，若需刮取不宜过深，刮毕立即滴抗生素眼液或遵医嘱用药。碘烧时不可超越病变区域，更不可蘸取药液滴入角膜面，以防烧伤正常组织。烧灼后，冲净表面的残留物，避免残留物损伤健康组织。用过的器械用1 000 mg/L的含氯制剂浸泡10 min后，清水冲净，擦干送高压灭菌。治疗完毕用200~300 mg/L的含氯制剂泡手3~5 min。污染敷料集中焚烧处理。
2.3术后护理
注意观察角膜植片是否清亮，缝线是否在位，结膜有无充血，角膜有无水肿。嘱患儿急性期注意卧床休息，不要大声说笑、用力挤眼、用力排便；预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏，以防止出血及伤口裂开。如出现眼部剧痛、头痛、流泪，及时报告医生。患儿第一次手术后出现高眼压，给予0.5%噻吗心安、0.1%地匹福林、2%匹罗卡品眼液滴眼，快速静脉滴入20%甘露醇250 ml后眼压降低。
2.4出院指导
指导家长合理安排患儿的作息时间，除必要学习之外，适当地安排娱乐活动，以丰富患儿的生活。避免剧烈运动，勿碰伤术眼，以免影响植片效果。定期门诊复查，以便根据病情制定治疗方案，缩短病程，使其尽快地返校学习。
2.5健康指导
配戴OK镜感染棘阿米巴原虫是致本病的重要危险因素，因此必须使配戴者了解清洗消毒镜片的重要性，根据镜片种类、按配戴要求认真清洗消毒。除常规消毒外，每周要用去蛋白酶消毒1次。方法是：用镜盒以护理液溶解去蛋白酶片浸泡镜片2 h，再用护理液彻底冲洗镜片并浸泡4 h以上方可配戴。镜用系列用品包括生理盐水（宜小剂量分装），使用时防止污染，勤更换。初戴者分别于配戴1周、1个月、3个月、半年、1年检查角膜情况。由于棘阿米巴原虫能生存于自来水中，故不能用自来水或自制生理盐水冲洗镜片，避免污染源。不戴OK镜游泳、沐浴，防止污水浅入眼内。
【参考文献】
[1\]经宝隆，金秀英棘阿米巴角膜炎\[J\].国外医学眼科学分册，1994，18（1）：1
[2\]StehrGreen, J K, Bailey T M, Visvesvara G S. The epidemiology of acanthamoeba keratitis in the United States\[J\]. Am J Ophthalmol, 1989,107（4）:331
[3\]彭广华，李志杰，李辰.现代眼科治疗学\[M\]广州：广东科技出版社， 2001.176178 |
