3  讨论

    3.1  阻碍DR患者早期就诊的原因分析  （1）认知水平：对眼部并发症知识普遍缺乏，一部分患者认为视力下降是自然规律，是衰老的表现，无须治疗；一部分认为是老年性白内障所致，不需早期治疗；一些患者对白内障、青光眼比较了解，对DM与DR的关系及DR的危害却不清楚;由于早期患者症状不明显，而现在报刊、广播、书籍等大众媒体对白内障、青光眼宣传的较多，对DM及DR的关系、DR危害预防宣传的不够。调查中发现，65%以上的DM患者没有得到关于DR的发生、DM与DR的关系危害及治疗的相关知识，尤其是文化程度低、农村的患者。75.3%的患者普遍反映影响他们早期就诊的主要原因是知识的缺乏。因此认知水平是阻碍患者早期就诊的决定性因素；（2）健康状况：健康状况差的患者认为是其他疾病所致，甚至有一部分患者认为既然已盲治不治都没意义;（3）医疗负担：虽然国家加大了医疗投入，实行医保统筹，但是还有一部分患者因为经济情况影响早期治疗；（4）家庭及社会支持：一部分患者因缺乏家庭的支持及部分基层医务人员对眼科知识不熟，影响耽误早期就诊；（5）畏惧程度：有DM患者对DR不了解，害怕激光手术治疗，担心失明，延误治疗。一部分患者因害怕就诊时排队候诊手续烦琐而影响早期就诊。

    3.2  DR对眼睛的危害  DR是DM的严重并发症，是由于长期高血糖引起视网膜血管损害，造成视网膜水肿、出血，进一步损害后，产生增殖性玻璃体视网膜病变，进而发生牵拉性视网膜脱离或新生血管性青光眼而失明。DM病史越长，血糖控制不良，DR并发症发病率越高，眼底损害越严重。这就提示社会及医护人员积极干预，促使DR患者早期就诊预防并延缓DR的发展。

    4  对策

    4.1  重视DR的健康教育  Orem理论认为：健康不佳时自理需要包括寻求适当的健康服务，了解病情变化及预后，合理配合诊疗及护理方案，学习相应的技能及接受自己伤残的事实，重新树立自我形象及自我概念的需要［2］。因此，健康教育在糖尿病视网膜病变的管理和控制中发挥着重要的作用。患者只有掌握疾病知识和防治方法，提高自身管理能力，才能控制疾病的发展。因此，医护人员应重视对DM患者的健康教育，详细讲解DR发病原因、治疗方法、DM对眼睛损害、DM与DR的关系及DR的预防及危害，定期开展健康讲座，发放健康教育手册。高质量教育取决于患者的实际应用能力，通过对患者实施教育，使其在日常生活中落实到实际，做到知行合一［3］。作为眼科护士，保护患者的视力是护士应尽的义务，掌握DR的治疗、护理及DM的相关知识，但不仅局限于眼科疾病的护理，更应向患者进行眼与全身疾病的健康教育，其范围应从医院扩展到社区，同时应保持教育的连续性和持久性。提高患者的理论知识水平及自我管理能力，让每个患者都从中受益，避免、延缓并发症的发生、发展，提高生活质量。作为内分泌护士，不仅要掌握DM的治疗护理，还要掌握DR眼病的发病机制、预防措施，提醒患者定期检查眼底情况。

    4.2  加大媒体宣传力度  通过书籍、报刊、广播及电视等大众媒体加大对DR的宣传力度，用通俗易懂的语言，形象生动的图像开展行之有效的宣传活动，宣传DM与DR的关系及DR的危害预防，提高DM患者对DR的认识，促使DR患者早期就诊。

    4.3  加强社会/家庭支持系统  患者患病后能否及时就医与家庭、社会密切相关。对丧失劳动能力的老年患者，取得家庭亲属的同意与支持是至关重要的。向家属讲明视功能对患者的生活质量具有决定作用，失去视功能，将丧失自理能力，生活在黑暗之中，对患者对家庭而言都是负担，因此鼓励家属、亲友支持患者早期就医。

    4.4  提高基层医院诊治DR的水平  逐步完善各基层医院的医疗设备，组织基层眼科医生参加继续教育、技能培训，提高眼病的诊断水平，提高农村医疗服务水平。

    【参考文献】

    1 张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1997，223-286.

    2 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民出版社，1997，414.

    3 唐炜立，周智广，雷秉均，等.糖尿病教育在治疗中的作用.中国糖尿病杂志，1999，7（1）：25.

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