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2 结果
2.1 麻醉效果
前房内麻醉组Ⅰ级39眼(86.7%);Ⅱ级5眼(11.8%),其中在电凝止血或黏合结膜瓣时有疼痛感4眼,在植入人工晶体时触及睫状体有轻微、短暂的疼痛感1眼;Ⅲ级1眼(2.2%),该患者眼为Ⅳ级硬核,超声乳化时间较长,有疼痛感。球后麻醉组Ⅰ级37眼(82.2%);Ⅱ级6眼(13.3%),其中均在电凝止血或黏合结膜瓣时有疼痛感6眼；Ⅲ级2眼(4.4%)2组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1 麻醉效果比较n＝45，眼(略)
2.2 术中、术后并发症的发生率
前房内麻醉组术中后囊破裂5眼,球后麻醉组4眼,术后角膜水肿较重的前者6眼,后者5眼。2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 术后次日视力恢复情况比较
2组患者术后视力恢复情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。表2 手术视力比较n＝45，眼(略)
3 讨论
球后麻醉是应用最早最为广泛的局麻方式，以其麻醉效果好，操作简便延续至今。目前仍为内眼手术首选。但球后麻醉在非直视下进行，存在着许多潜在危险性，如球后出血、眼球穿孔伤、视神经挫伤、视网膜血管阻塞、眶内感染、呼吸抵制及神经中枢抑制等较严重并发症，球周麻醉、球结膜下麻醉可使局部出血和肿胀，给手术带来不便，近些年随着科技的发展，超声乳化日趋成熟，球后麻醉成为手术的较为繁琐的一步。人们开始探索一种新型更安全有效的麻醉方法。表面麻醉用于超声乳化术是白内障手术的一大进步，表面麻醉药易于扩散，起效迅速,药物经结膜、角膜和巩膜迅速扩散,直接支配结膜、角膜、巩膜、虹膜的三叉神经眼支所发出的分枝经眶上裂入眶内的鼻睫神经与其相连的睫状神经节的感觉纤维,使结膜、巩膜、虹膜镇痛［2］。麻醉药用于其支配的神经,稳定神经膜,阻断神经兴奋的产生与传导而达到麻醉的作用,持续时间为15～20 min。表面麻醉避免了眼眶注射，避免了手术眼在术中的暂时性视力丧失等诸多并发症，尤其对伴有全身性疾病患者如心脑血管疾病患者，在表面麻醉下手术，安全性增加，扩大了手术适应症而且简化了手术步骤,使手术更安全、更快捷、视力恢复更快。由于表面麻醉有其局限性,眼内麻醉不充分,接触一些眼内组织时,患者仍有不适和疼痛,对手术医生提出了较高的要求。所以人尝试进行眼内麻醉，即将麻醉药注入眼内，取得了满意的效果。
首先是有学者在1995年提出并报告了用1%塞罗卡因0.1 ml 与平衡盐液0.1 ml混合后前房内注射,获满意的麻醉效果，1997年及1999年相继报道了用0.5%塞罗卡因及0.5%利多卡因行前房注射,获得安全的麻醉,可满足内眼手术需要［3］。2%利多卡因属于酰胺类局部麻醉药,能阻断神经传导。它的作用迅速,扩散快而广,对组织的穿透力强,而且毒性低,适用于眼内麻醉。杨为中等［4］做了眼内麻醉与球周麻醉的比较,0.5% 利多卡因麻醉组内皮细胞平均损失10.6%,球周麻醉组角膜内皮细胞损失是10.2%,2者差异无统计学意义(P＞0.05)。采用0.5%利多卡因液0.2 ml作眼内麻醉,不仅在浓度上而且在剂量上都大大低于国外,因此应是更为安全的眼内麻醉方法。我院自2005年起应用2%盐酸利多卡因加BSS稀释成0.5%的溶液行前后房注射,进行82例白内障超声乳化术联合囊袋内人工晶状体植入术，认为这种麻醉操作简便,麻醉安全,效果良好,特别适用于手术时间短的超声乳化手术。眼内麻醉可以减轻由于前房注压的波动和对虹膜、睫状体、晶状体操作而引起的疼痛。前房内麻醉直接作用预睫状神经在角膜、虹膜、睫状体上的末梢，麻醉起效快、药量小、毒副作用小。因其不含任何抗氧化剂、防腐剂，而且pH值接近中性，渗透压于房水或生理盐水相近，故对角膜内皮基本不造成损害。术后1个月角膜内皮检查表明内皮细胞的密度减少小于20%。术中见施行前房内麻醉后，术眼在很短的时间内软化，其机制有待于进一步研究，可能与麻醉要麻醉睫状体与虹膜，使睫状体分泌受抑制有关;也可能与麻醉能消除患者紧张感和眼部压榨感有关。另外，利多卡因注入前房有明显散瞳作用，超声乳化白内障手术中前房内注入利多卡因绝大多数患者可获得满意的散瞳效果，术中及术后未发现与利多卡因有关的并发症；术后瞳孔可更快地恢复正常大小［5］。利多卡因有轻度的抗胆碱作用,药物进入前房后,作用于虹膜,阻断了瞳孔扩约肌上的胆碱能受体,从而导致瞳孔散大。因此与常规麻醉方法相比,此麻醉有以下优点：(1)无全身反应；(2)避免眼球穿通伤；(3)无球后及球周出血；(4)减少视网膜血管栓塞及视神经的损伤,因不需要任何眼眶内的注射；(5)可以解除部分患者手术的恐惧心理；(6)时间短，起效快；注入后10 s起效，可持续30 min；(7)减少眼球按摩时间；(8)前不用散瞳，避免了散瞳药对角膜上皮的损伤；(9)术中可维持瞳孔散大，方便手术操作；因此,表面麻醉联合眼内麻醉,是白内障手术安全、有效的麻醉方法,简化了麻醉步骤,缩短了手术时间,方便了手术操作,值得推广应用。
【参考文献】
1 刘五存,冯金玲,王思慧.表面麻醉小梁切除术.中国实用眼科杂志.1998,16:360360.
2 郭利，陈建宇.表面麻醉联合眼内麻醉下白内障手术临床观察.眼外伤职业眼病杂志，2001，23：531532.
3 赵云娥,余阿勇,王勤美,等.国产利多卡因对兔角膜内皮细胞影响的试验研究.眼科研究杂志,2001,19：1415.
4 杨为中,邓奋刚,百濑皓.利多卡因眼内麻醉在白内障手术中的应用.中国实用眼科杂志,1998,16:556557.
5 李秀梅,吴文捷,钱益勇,等.利多卡因在超声乳化白内障手术中的散瞳效果观察.眼科，2006，15：205206. 上一页 [1] [2] |
