例3 张某，女，52岁，主因左眼睑阵发性跳动1月余就诊。患者既往体健，否认高血压，糖尿病史，于1月前无明显原因自觉左眼睑阵发性跳动，不能自控，先后在多家医院检查，诊断为“眼睑痉挛”，（中医诊断为胞轮振跳），服用谷维素，维生素B1治疗症状改善不明显，遂来我院欲求中医治疗。眼科检查双眼视力均为1.0，左眼睑无红肿，压痛（—），眼睑开闭自如，眼睑阵发性跳动。双眼屈光间质清晰，双眼底大致正常，双眼压正常。询问病史，既往性情急躁，体卷乏力，纳可，梦多，舌淡、苔白，脉弦。中医辨证：脾虚肝旺，肝风上扰，胞睑失约，频频跳动。诊断“左眼睑痉挛”，治疗益气健脾，养血息风，方用四君子汤加当归，赤芍，石决明，全虫，僵蚕，同时配合针刺疗法，嘱其调节情志，忌食辛辣，坚持治疗1月余左眼睑痉挛痊愈。

　　3应用体会

　　中医眼科有多种辨证方法。例1是从眼底检查结合全身情况进行辨证治疗的。根据内眼组织与脏腑经络相属学说，黄斑属足太阴脾经，而全身又可见纳少，乏力等脾气虚弱症状，故用四君子汤加减有效。例2是从病史着手，结合舌脉进行辨证的。中医认为久病多虚，久病入络，患者外伤后耗气伤血，气病及血，导致气虚血滞，脉络阻塞，故用四君子汤补气、桃红四物汤养血活血而取效。例3是将五轮辨证与脏腑辨证相结合。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，所以胞睑也称肉轮。由于患者既往性情急躁，肝火偏旺，肝木乘脾土，胞睑受损则跳动频频，治疗以健脾养血，清肝息风而取效。

　　眼科临床辨证中常将局部辨证，脏腑辨证，五轮辨证，内外障辨证互相结合。脾主运化，主升清，主统血，所以临床上出现水谷精微、水液代谢障碍，上胞下垂，眼部血证，气血不足，脾气虚弱等方面的病证均可用本方加减治疗。

　　人之有生，贵在气血流通，气能生血，气能行血，气能摄血，血为气之母，故临床上补气药常同补血药合并应用，同时在补血止血中，也着重使用补气药。
临床应用本方时常用党参代替人参，取其补中益气，生津养血之功；炒用白术补气健脾功效更佳；炙用甘草补中缓急效果尤显。对于中气虚弱症状较重者多加用性甘微温的炙黄芪达到补气生阳，益卫固表的作用。

　　还需强调的是眼科临床应用四君子汤治疗脾胃虚弱证，必须辨证准确，方能取得一定的疗效，对于以下疾病应当慎用。①长期熬夜，常感口干舌燥、眼睛干涩、大便较硬，属于燥热体质者慎用。②外寒内热或寒热夹杂型体质，如纯粹用温补的方式，容易出现口干舌燥、失眠多梦、心烦气躁等上火症状故应慎用。③阴虚血热者慎用。④急性感染症者、感冒、喉咙痛、发烧、皮肤病兼脾胃虚弱者，应当祛邪与扶正兼顾。⑤肠胃功能虚弱，常出现腹泻、腹胀者，不可食用太过滋腻之品，以免引起消化不良。⑥高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸的患者，体质多属虚实夹杂，单纯补脾，容易使病情加重，必须病因治疗。

　　参考文献

　　[1]李杲. 脾胃论 沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：1~2

　　[2]孙晓波，徐惠波 现代方剂药理与临床，天津：天津科技翻译出版公司，
2005：322～325

　　[3]廖品正.中医眼科学.上海：上海科学技术出版社，1983 ：140～263

　　[4]曾庆华.中医眼科学.北京：中国中医药出版社， 2003：111～231

　　[作者简介]赵峪（1956-）女，籍贯河南渑池县，医学硕士，副主任医师，研究方向：临床眼科，尤其擅长采用中药、针刺治疗疑难眼底病，如视神经萎缩、黄斑变性、视网膜色素变性、视网膜静脉阻塞、色素膜炎及干眼症等。

文章来源 上海中医药杂志 2007

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