超声乳化白内障吸除手术是全面反映术者眼科显微手术操作水平、熟练程度及处理异常情况能力的手术之一。经验丰富的专家可迅速、安全地完成手术，无严重并发症发生；而初学者或多或少都会留下遗憾。国外有关学习曲线（learning curve）的总结资料表明，该手术并发症的发生率与学习时间长短、病例积累多少呈明显负相关。深入了解手术各阶段可能出现并发症的种类和情况，并熟练掌握防治措施，对于高质量完成超声乳化白内障吸除手术具有十分重要意义。

　　一、发生在手术不同阶段的常见严重并发症

　　1．晶状体核或其碎块坠入玻璃体腔：这是超声乳化白内障吸除手术中最严重的并发症，可发生于术中任何阶段，常于劈核及超声乳化核碎块时发生。处理原则：设法将其取出。核碎块较小且位于玻璃体前部时，可单纯采用玻璃体切除手术将其取出；核碎块较大且坠入玻璃体腔较深部位时，需行全玻璃体切除术，同时借助核浮起技术（如重水）将其取出。请玻璃体手术专家协助处理该并发症，是比较安全且必要的。

　　2．晶状体后囊膜破裂伴玻璃体脱出：其严重程度轻于核坠落，但其发生率明显高于后者，因此临床上应重视防止该并发症的发生。

　　处理原则：（1）发生于手术早期，如超声乳化晶状体核阶段，应立即改变术式，即扩大切口，借助粘弹剂将晶状体核挽出。玻璃体少量脱出时，可仅行前部玻璃体切除手术；玻璃体大量脱出且较多皮质与玻璃体混杂，或皮质碎片脱入玻璃体腔时，则需行全玻璃体切除术。如果处理过程中出现瞳孔缩小，或缺乏相应手术器械（如前部玻璃体切割器），手术将难以进行。（2）发生在超声乳化过程即将结束，所剩核碎块小而少时，则不必扩大切口，可借助粘弹剂以镊子将碎块取出。但如果皮质与脱出的玻璃体混杂，则应行前部玻璃体切除手术。（3）发生在手术注-吸阶段时，后囊膜破口范围小且脱出玻璃体量少，仅行小范围前部玻璃体切除即可；若后囊膜破裂范围大且残留皮质多，则需行较大范围前部玻璃体切除或全玻璃体切除手术。

　　3.晶状体后囊膜破裂不伴玻璃体脱出：晶状体后囊膜破裂可发生在手术任何阶段，以注-吸阶段较多。单纯后囊膜破裂只要及早发现、采取必要措施，在多数情况下并不影响手术进行。清除皮质阶段出现后囊膜破裂，应立即停止抽吸，将粘弹剂注至破孔表面，限制玻璃体脱出后，在低负压低灌注条件下细致进行其他手术操作。残留皮质较多时，亦可采用“干吸法”，即先以粘弹剂保护破孔，再使用连于注射器的单管平针头，耐心准确的插入残留皮质块中将其吸除。采用该方法可明显减少手术对前房结构的搅动，使破孔处保持静止状态。单纯晶状体后囊膜破裂，只要处理得当，不仅可植入人工晶状体，甚至可顺利植入在囊袋内。

　　4．角膜内皮损伤：任何进入眼内的器械均可造成角膜内皮损伤；前房内操作过多，操作时间过长，可使角膜内皮受损伤的机会明显增多；超声乳化能量过大亦是损伤角膜内皮不可忽视的因素，特别是初学者更是如此。这些原因均可使角膜内皮受到严重损伤，甚至导致角膜失代偿。此外，灌注液质量、灌注流量、灌注时间，以及附加药物性质等，均可能成为致使角膜内皮损伤的因素。

　　由此可见，避免角膜内皮损伤，主要应以预防为主。包括动力型超声乳化方式向抽吸型方式转化；提高手术熟练程度；严格控制术中所用消耗品质量等。

　　5．角膜后弹力层（descenment′s membrance）脱离：由于超声乳化手术隧道切口的特殊性，以及超声乳化针头等在前房内的特殊运动方式，在超声乳化手术中角膜后弹力层脱离的发生率明显高于囊外白内障摘除手术。当超声乳化针头斜面向下进入隧道切口时，切口过小、前房过浅或其他操作不当，均可引起角膜后弹力层脱离。此时试图用镊子牵拉将其复位的方法是错误的。如果脱离范围较小，手术可继续进行；如果脱离范围较大，则应以粘弹剂将其复位或加以保护，待手术完毕时，前房内注入消毒气泡。

　　6．撕囊意外：撕囊意外包括放射状撕裂、直径过小、晶状体悬韧带离断等。撕囊过程中发生任何意外，都将给以后的手术操作造成困难，如撕囊直径过小，可使碎核、超声乳化、注-吸以及人工晶状体植入等操作出现困难，并由此引起相关并发症发生；悬韧带离断可使手术中断或更改术式，使手术复杂化。

　　7．虹膜脱出：虹膜脱出主要与切口质量不高有关，当切口过大、内切口靠后或眶压过高时，均可能引起虹膜脱出。虹膜脱出是超声乳化手术中经常面临的严重问题。一旦发生，术者常处于非常尴尬的境地。首先是虹膜脱出后难以恢复；即使恢复，亦容易复出；反复多次进出器械，最终导致脱出部位的虹膜脱色素、撕裂等。其次是虹膜脱出使瞳孔迅速缩小，致使手术难以进行。由此可见，强调切口规范化对手术的顺利完成具有重要意义。

　　8．残留皮质：残留皮质是否引起严重后果，残留量的大小至关重要。赤道部少量残留皮质，一般可在3或4周内吸收。大块残留皮质，吸收时间延长，可引起眼前节明显炎性反应，导致瞳孔后粘连、后囊膜混浊、人工晶状体偏心等情况发生。因此，只要技术条件具备，在保证后囊膜完整的条件下，应尽量将皮质完全清除。

　　9．晶状体悬韧带离断：手术操作时对晶状体悬韧带过分牵拉，可造成悬韧带离断。这种情况多发生在超声乳化硬核及吸除皮质阶段。

　　10．虹膜损伤：虹膜离断多与自切口进出手术器械方法不当有关，尤其易在内切口过后或浅前房状态下发生。瞳孔缘撕裂或损伤多见于超声乳化阶段，除一般手术机械损伤外，超声乳化针头误吸是主要原因。这种损伤可导致术后瞳孔变形、移位等。

　　11.其他并发症：角膜上皮损伤、晶状体前囊膜残留、晶状体后囊膜残留物及手术切口组织灼伤等，这些并发症均与手术中操作不当有关，因此手术中应倍加小心，注意预防其发生。

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