三、与撕囊有关的并发症

　　环形撕囊为囊袋内超声乳化及植入人工晶状体提供了最佳条件。撕囊范围不一定为正圆形，但一定要求连续性，即完整无撕裂的前囊膜开口是手术顺利进行的必要条件。以下为与撕囊有关的并发症及相关问题。

　　1.能见度过低：撕囊要求在极好的能见度及明亮的红光反射下进行。如不具备这两个条件，即难以顺利完成该操作。角膜混浊、角膜水肿、隧道内切口靠前以及前囊膜过薄等，均可影响术者对前囊膜的观察。手术显微镜质量差；无真正同轴光照明，无法得到红光反射；不能精确聚焦，均将导致手术难以进行。前囊膜过薄，难以辩别，可通过提高高质量手术显微镜的照明度及放大倍率，并精确聚焦加以克服。

　　2．撕囊口大小不当：撕囊口过小，可影响下一步手术操作。当撕囊口过小不致使手术无法进行时，可加倍小心继续操作，待植入人工晶状体后可补充再次撕囊。如果影响操作，则应毫不犹豫扩大撕囊范围，尤其应注意扩大上方囊袋口的开放范围。撕囊过大不合并放射状撕裂时，晶状体核难以限制在囊袋内，核过早脱出囊袋，有时可影响手术操作。撕囊口过大的潜在问题是易出现放射状撕裂，撕囊口撕裂易扩展至后囊膜或损伤晶状体悬韧带，故应尽量避免。

　　3．撕囊口放射状撕裂：放射状撕裂在撕囊过程中最易出现，且易引起连带并发症发生。晶状体的双凸结构以及悬韧带的放射性牵拉，使囊膜处于特殊的张力状态。撕囊口一旦破裂，裂口即有向赤道部自发延伸的倾向。采用粘弹剂反向压迫，可减小由悬韧带牵拉所引起的离心性张力，同时亦可抵消玻璃体对晶状体的前推压作用。

　　术中出现撕裂口向周边部延伸现象，应立即停止手术，仔细查看撕裂程度，并采取有效措施。当撕裂程度较轻时，可先注入粘弹剂以加深前房深度并扩大瞳孔直径，使用撕囊镊直接夹住放射裂口顶端，反转向心牵拉，改变其撕裂方向。

　　4．术中前囊膜口撕裂：完整无撕裂的前囊膜开口可能因术中操作不当遭到破坏，甚至造成严重不良后果。术中前囊膜口撕裂，多发生在手术的超声乳化阶段，而且多出现在撕囊口首尾相接处。超声乳化早期阶段出现囊口撕裂，应尽量避开撕裂处操作，以免撕裂进一步扩大；同时应尽量避免前房过浅或因灌注流量过大导致前房过深（晶状体深陷）。超声乳化过程中出现撕裂，应停止操作，仔细检查撕裂范围。情况允许时可继续手术，最好通过手法将晶状体核脱出囊外操作，这样可减小对囊膜口的牵拉。

　　前囊膜口撕裂亦可发生在注-吸阶段。撕囊时残留的游离囊膜碎片可导致误吸，使囊口撕裂。清除12∶00点钟方位皮质，因能见度差，操作不顺手，误吸前囊膜可导致囊膜口撕裂。为避免该情况发生，可选用特制弯注-吸针头或用手吸法清除上方皮质。

　　5．悬韧带离断：此种情况多发生于老年及囊膜韧性较大患者。前者悬韧带脆弱；后者因增加撕囊力度，使悬韧带受到较大牵拉，如因外伤或局部慢性炎症所致的前囊膜纤维化患者；儿童或青少年白内障患者，囊膜弹性大而韧；Morgagnian白内障患者，囊膜纤维化，悬韧带明显脆弱。术中一旦出现部分悬韧带离断，相应区域的皮质应采取与离断区相切方向的运动方式加以清除，其目的是避免对离断造成进一步牵拉。

　　6.其他并发症：浅前房、前房出血、玻璃体脱出等并发症，虽然少见，但亦是不容忽视的临床问题。

　　四、与水分离有关的并发症

　　充分的水分离对顺利完成超声乳化操作是必要的。尽管水分离在整个手术操作中相对比较简单，但若有疏忽，亦可造成严重不良后果。

　　1．后囊膜破裂：与注水过多过快有关。一般情况下，0.5 ml BSS即可完成水分离。在短时间内注入过量BSS，因扩散不及，局部产生较大压强，可导致后囊膜破裂。注水针头插入过深，可直接刺破后囊膜。撕囊时如有放射状撕裂延伸到近赤道部，在此区域附近进行水分离，可导致撕裂绕过赤道部向后囊膜扩展。当后囊膜出现破裂时，应停止水分离，必要时可将术式改成囊外白内障摘除术。

　　2．核脱位于前房：注入过量液体可导致晶状体核脱入前房，有时合并前囊膜破裂。晶状体核过早脱入前房，将影响囊袋内或后房超声乳化操作。出现该情况时，最好借助辅助器械将晶状体核复位。若复位困难，亦可小心在前房内行超声乳化，但必须力求不损伤角膜内皮。若晶状体核硬度较大，则不宜在前房内继续操作，应扩大切口将核挽出。

　　3．水分离不充分：这是水分离操作中最常见且带有相当隐蔽性的问题。经验丰富的术者，可通过1个注射点获得充分的水分离；而初学者，可能多次注射均为无效。水分离不充分的直接后果是影响晶状体核旋转，从而导致超声乳化操作困难。为克服核旋转困难，术中施加牵张力增大，这使囊膜和悬韧带破裂机会增多。此外，水分离不充分时，清除皮质阶段将出现较多困难，尤其赤道部皮质与囊膜粘着紧密且薄，较难脱离囊膜。如提高负压吸引，则易误吸囊膜，造成囊膜破裂。

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