| 目的：调查Framingham眼科群体研究中吸烟与核性及非核性晶状体混浊发生率之间在数量上的关系。
参加者与方法：1973年～1975年对Framingham心脏群体研究内健在者实施了眼部检查（Framingham 眼部研究Ⅰ）并于1986～1989年重复此研究(Framingham眼部研究Ⅱ)。自1948年始在心脏研究中每两年收集一次吸烟资料，并用于研究吸烟与晶状体混浊发病率之间的关系。2675人在Framingham眼部研究-I中接受检查。我们的分析包括660人，年龄为52～80岁，初查时晶状体未见混浊。
结果：在相距约12.5年的两次眼部检查之间，381人发生了晶状体混浊，最多见为核性混浊。Logistic回归分析检验了年龄，性别，文化程度和糖尿病，发现无论单一或多因素分析，核性晶状体混浊与烟龄的增加及每日烟量的增加呈显著的正相关（趋势检验，P≤0.002），但与非核性混浊不相关（趋势检验，P=0.62）。有77%重度吸烟者（根据每两年一次Framingham心脏研究6次或以上检查，每日吸烟≥20支），在接受初次眼部检查时仍在吸烟。在接受初次眼部检查时每日吸烟20支或多于20支者，较之不吸烟者发生核性晶状体混浊的危险性明显增加（优势比，2.84;95%可信区间，1.46-5.51）。而对非核性晶状体混浊者则无额外的风险（优势比，1.42;95%可信区间，0.65-3.07）。
结论：本研究对吸烟增加核性晶状体混浊进展的危险性提供了进一步的证据。这种危险性对于经常性吸烟和大量并长期吸烟的重度吸烟者为最大。
从流行病学的研究中，越来越多的证据提示吸烟增加与年龄相关性白内障进展的危险性。首次在病历对照研究中报告1，2在伴随的白内障和摘出的白内障的抽样调查3～5和前瞻性研究6～8中发现了这种关系3，5，6，8。研究显示，在增加吸烟量和白内障进展的危险性之间有一量-效关系。停止吸烟的作用不明确，有些研究4，6显示这种对过去曾是严重吸烟的人危险性增加，而另有些报道3，8，9认为曾经吸烟者与不吸烟者的危险性相似。
在对白内障特性的研究上，报道中最一致的联系是核性混浊3～5，7～9。有些研究报道了吸烟与后囊下（PSC）混浊间的关系5～7，但对吸烟与皮质性混浊间的关系尚无报道。
因为吸烟是一种可以预防的白内障原因，我们采用了来源于三个独立资料源中的资料以进一步揭示吸卷烟和发生核性、皮质性、和PSC性混浊的危险性之间的关系。这些资料来自于Framingham心脏研究（1948～1975）10，Framingham眼部研究Ⅰ(FESⅠ) (1973～1975)11，和Framingham部眼研究Ⅱ(FESⅡ)(1986～1989)12。心脏研究提供了叙述性资料，包括自1948以来在严格的群体研究中每两年一次的检查，包括吸卷烟量。第一次眼部检查是在大约第十二次心脏研究时进行的,并于大约12.5年后重复，提供了在心脏群体研究中存活人群晶状体状况的纵向资料。
参加者和方法
研究人群和检查过程
自1948年始Framingham心脏群体研究开始进行大约两年一次的检查，其目的是确定与血管病相关的种种因素10。每次检查时收集内科记录及血压等资料。除第2、3和6次外，每次心脏检查中亦收集了每日吸卷烟数量的资料。
在1973～1975年间，大约第12次心脏检查时对队列研究中健在者进行了群体的眼部检查(FESⅠ)11。散瞳后裂隙灯检查根据事先写下的规定评估核性、皮质性、PSC性晶状体混浊。
在1986～1989年间,群体的眼部研究（FESⅡ）中再次进行了眼部检查12。两位授予执照的、有经验的检查者（M. J. R. 和M. E. S.）使用Taylor和West的标准分级系统，通过散大的瞳孔评估了晶状体状况13。用三张逐渐增强的核的乳色的照片将晶体混浊标准按0-3的等级分级。以后照法估计1/8皮质楔行混浊量分级皮质性混浊程度。后囊下混浊则以后照法计量其水平及垂直向的混浊度进行分级。
在FESⅠ中接受检查的2675人中，1125人在FESⅡ时已去世，另有501人的情况已不能再接受检查，余下的1049人做基线和眼部追踪检查。在不能随访的501人中，其吸烟史，糖尿病，高血压，和在做基线检查时的年级数与可随访的1049人无差别。在做基线和眼部追踪检查的1049人中，有734人研究开始时晶状体清亮。防访中，19人双眼无晶状体，55人单侧晶状体缺如，另侧眼晶状体无混浊。在分析形态特征时我们排除了因无法将其晶状体状况分级的这些人。因而，研究人群包括660人，在基线检查时晶状体未见混浊和可以判定其混浊的特殊形式。
研 究 变 量
伴随的核性，皮质性和后囊下型晶状体混浊
因FESⅠ和Ⅱ间的检查方案有差别，我们仅利用FESⅠ的晶状体资料确定在1973～1975年间晶状体无任何形式的混浊。我们利用FESⅡ的资料确定这些人的伴随的混浊。如果在FESⅠ时双眼均无任何形式的混浊并在FESⅡ中依据Taylor和West的分级系统至少一只眼出现2级或以上的核性混浊，我们定其为伴随的核性混浊13。在FESⅠ时双眼均无任何形式的混浊并在FESⅡ中至少一只眼有楔形皮质性混浊且至少占1/8晶状体皮质则诊断为伴随皮质性混浊。在FESⅠ中任何一只眼均无任何形式的混浊并在FESⅡ中至少一只眼有至少1mm水平或垂直向的后囊下混浊者诊断为伴随的后囊下混浊。
吸 烟 状 况
在首次吸烟状况特性的表述中，根据任何一次心脏研究检查中均不吸卷烟的人被归类为“从未吸烟”。根据6次或以上心脏研究检查中每天吸卷烟20支或以上者归类为“重度吸烟者”。其他吸烟者为“轻度吸烟者”。如有1次以上心脏研究检查中收集的吸烟资料缺失，此例被排除。
第二次吸烟状况特性的描述允许我们检查仍在吸烟和曾有吸烟嗜好的影响。共分为4组：（1）根据任何一次心脏研究检查时均不吸卷烟的人，（2）在FESⅠ检查以前曾吸卷烟的人（前11次检查至少1次每天吸卷烟≥5支，第12次检查每天不吸烟），（3）在FESⅠ检查时（第12次心脏检查）每天吸卷烟少于20支，（4）在FESⅠ检查时每天吸卷烟超过20支或更多支。我们排除在FESⅠ检查时吸烟史不可用者（大致与第12次心脏检查一致）及那些在FESⅠ检查时不吸烟但曾经不规律吸烟者（每天≤5支）。
其 他 变 量
我们规定血压收缩压160mmHg或更高，舒张压95mmHg或更高者为高血压14。此外，服药降低血压者归类为高血压患者。糖尿病的诊断标准如前所述15。
统计学方法
我们使用logistic回归模式判断晶状体混浊发病率的危险因素。所有P值从二方面获得，除注明者外，均由likelihood ratio test获得。
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