1.ARN的临床特征：患者病情发展迅速；病变主要位于周边部视网膜，且为多发，逐渐融合可发展至360°，常发生小动脉阻塞性视神经病变而致短期完全失明；玻璃体混浊，加重甚速，继而机化形成条索，发展为增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)，而出现牵拉性或多发孔源性视网膜脱离^［2］。尽管目前在手术、激光和抗病毒药物治疗方面已有显著进步，但患者的视力预后仍很差^［3-7］。主要原因是不能及时、正确地选用抗病毒药物，不能针对明确病因予以治疗。

　　2.脉络膜视网膜活检术的注意事项：脉络膜视网膜活检术首先由Peyman等人提出并应用^［8-11］。活检术不仅可为病因学诊断提供活体组织标本，且术后仍可保持视网膜在位，特别是闭合式玻璃体切除术中联合眼内激光等治疗，效果安全可靠^［12］。(1)手术适应证：脉络膜视网膜活检术要严格掌握适应证。如果患者双眼发病，一只眼濒于失明，药物治疗无效,如不及时明确病因，针对病因治疗，另一只眼的预后也很差；应当及时对视功能较差的患眼进行脉络膜视网膜活检术，找出病因，选择敏感性药物，以挽救患者视力。(2)手术原则：活检部位要在周边部急性脉络膜视网膜病变处^［7］。因为活检时要将脉络膜与视网膜全层切除，故手术刀片要与眼球表面呈垂直方向。如果活检部位太靠后极部，则不宜操作。另外，活检部位必须选择在病变部位，否则实验室检测将难以得到阳性结果。(3)术中并发症的处理：术前对可能出现的并发症，如玻璃体出血、视网膜脱离、脉络膜出血、PVR等，应有周密的处理措施。术中要始终保持正常或略高的眼内压力，以有效防止玻璃体出血。预先在脉络膜视网膜活检部位行眼内激光包围，气/液交换后，再补加激光光凝，是防止视网膜脱离的必要步骤。在完成近全层的巩膜瓣之后，切取组织标本之前，为防止脉络膜出血，行两排穿透脉络膜与视网膜的电凝，可避免玻璃体出血与活检部位的脉络膜出血，从而有效地减少PVR的发生。(4)活检标本处理：由于活检标本很小，当组织标本从眼球上取下时，要立即给予特殊处理。如果标本处理不当，便会降低活检术的价值。因此必须具有相应的实验室条件。

　　3.关于分子生物学诊断技术的应用：以往活检组织多用于病理组织学及电镜下检测病毒，即使发现了病毒颗粒，也因ARN由疱疹族病毒感染，该族病毒电镜形态相似，故不能作出特异性诊断。采用PCR技术检测特异DNA，其敏感性高，特异性强，从而为病因学诊断提供了确切依据。

　　基于文献的经验及我们的体会，脉络膜视网膜活检术是安全有效的，不仅有利于进一步诊断眼内炎症的病因，且可为疑难的眼部遗传、代谢等疾病的诊断和发病机制的研究提供可靠的依据，但必须慎重应用，严格掌握适应证，以避免出现各种并发症。

　　参考文献

　　1　Sambrook,J, Fritsch EF, Maniatis T. Molecular Cloning: a laboratory manual. 2nd ed. New York： Cold spring harbor laboratory, 1989. 9.31-9.59.

　　2　Fisher JP, Lewis ML, Blumencranz MS, et al. The acute retinal necrosis syndrome: part I. clinical manifestations. Ophthalmology, 1982, 89:1309-1316.

　　3　Blumenkranz MS, Clarkson JG, Culbertson WW, et al. Visual results and complications after retinal reattachment in the acute retinal necrosis syndrome. Retina, 1989, 9:170-174.

　　4　Blumenkranz MS, Culbertson WW, Clarkson JG, et al. Treatment of the acute retinal necrosis syndrome with intravenous acyciovir. Ophthalmology, 1986, 93:296-300.

　　5　Han Dp, Lewis H, Williams GA, et al. Laser photocoagulation in the acute retinal necrosis syndrome. Arch Ophthalmol, 1987, 105:1051-1054.

　　6　Crapotta JA, Freeman WR, Feldman RM, et al. Visual outcome in acute retinal necrosis. Retina, 1993, 13:208-213.

　　7　Rahhal FM, Siegel LM, Russak V, et al. Clinicopathologic correlations in acute retinal necrosis caused by herpes simplex virus type 2. Arch Ophthalmol, 1996, 114:1416-1419.

　　8　Peyman GA, Juarez CP, Raichand M. Full-thickness eye wall- biopsy. long-term results in 9 patients. Br J Ophthalmol, 1981, 65:723-726.

　　9　Peyman GA, Meisels HI, Batko KA, et al. Full-thickness eye wall biopsy: I. an experimental approach to the tissue diagnosis and study of choroidal and retinal lesions. Invest Ophthalmol, 1975, 14:484-487.

　　10　Peyman GA, Homer P, Kasbeer R, et al. Full-thickness eye wall biopsy: Ⅱ. in primates. Invest Ophthalmol, 1975, 14:565-567.

　　11　Peyman GA, Fishman GA, Sanders DR, et al. Biopsy of human scleral-chorioretinal tissue. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1975, 14:707-710.

　　12　Peyman GA, Raichand M, Schulman J. Diagnosis and therapeutic surgery of the uvea: part I. surgical technique. Ophthalmic Surg, 1986, 17:822-829.

（收稿:1998-10-25　　修回:1999-01-29）

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