3　讨论

　　目前通过改变角膜来治疗近视的方法有多种，且随着科技的进步，治疗手段不断发展。但如RK、ALK、PRK、LASIK等屈光手术均属创伤性治疗，且受年龄等限制，临床应用有一定的局限性^［9，10］。新近改进的角膜塑型术治疗方法由于高分子合成材料的应用以及电脑验配加工技术的发展，使其治疗范围加大，同时具有使用简便，效果明显而快速，非手术操作不会引起眼部破坏性损伤，作用可逆，受年龄限制少等特点，在矫正近视屈光方面具有一定的优势^［9］。从本文结果看，所有患者过夜配戴一晚后视力、屈光度、角膜曲率均发生戏剧性的变化，OK镜矫正近视的效果肯定且快速。其主要原理是通过改变角膜曲率半径达到降低屈光度的目的^［9］。角膜形状被认为是影响角膜塑型治疗的重要因素。角膜偏心率(Eccedtricity)可用于反映角膜中央与周边曲率的差别，E值越高，中央与周边曲率的差别越大，即角膜变平的速率越快^{［11，12］}。现代的角膜塑型镜采用反向几何学设计的“加速型角膜塑型术”，由于考虑了中央及周边角膜的特点，使得镜片中心定位良好，治疗范围加大，且可在短时间内改变角膜曲率。有关角膜塑型术的机制、影响因素及疗效的维持尚需进一步的研究。

　　OK镜由于采用Dk值较高的RGP材料，故认为可长戴或过夜配戴，此涉及到角膜氧供、氧水平及角膜代谢等问题。正常角膜能量代谢包括有氧氧化及无氧酵解，由于角膜缺乏血管，即使在正常情况下，仍有60%经酵解途径代谢。戴透气硬镜睁眼时角膜表面氧水平为14%～16%，睡眠闭眼时角膜表面氧水平为6%。研究表明配戴硬性透氧性接触镜(RGP)早期可增加角膜厚度^［6］。本文结果发现配戴一晚后所有患者的中央及周边的角膜7个位点增厚有统计学意义(P＜0.05)，角膜增厚的原因可用下述机制解释。在配戴接触镜后，角膜上皮的供氧量下降，酵解水平升高，代谢产生的乳酸等代谢产物增多，进入基质层使其渗透压升高，水分进入基质层增多引起角膜水肿增厚。由于角膜缺氧使得能量不足，位于角膜内皮细胞侧壁的钠钾三磷酸腺苷酶泵功能下降，也可引起角膜水肿、厚度增加^［6］。

　　本文结果发现，配戴Dk值不同OK镜的患者中央及颞上方位点角膜增厚在两组之间差别有统计学意义(P＜0.05)，Dk值较低组(Ⅱ组)的中央角膜增厚较明显，其余7个点两组之间角膜厚度变化的差别则无统计学意义。原因可能是光学区角膜所受的压力较大，中央角膜代谢受材料Dk值的影响较大，故配戴Dk值较低镜片的患者，中央角膜增厚较明显。

　　水肿的角膜厚度较之原有的角膜厚度增加的百分率称为角膜的水肿率，文献报道在正常睁眼状态下，外界空气有足够的氧气提供，故角膜的水肿率为0，睡眠闭眼时，角膜水肿率约5%～6%。醒来时，睑裂开启，角膜得到充分的氧，短时间角膜水肿完全消退。因此通常认为角膜的水肿率在5%～6%之内为生理性水肿，配戴一般的透气硬镜(RGP)睡眠闭眼时角膜水肿率为6%～8%^［6］。本文结果发现过夜配戴一晚后，9个位点角膜增厚的水肿率均＜3%，在生理性水肿的范围内。可认为短期过夜配戴材料Dk值较高OK镜片，其对角膜代谢的影响不至于产生病理性损害。本组结果比文献报道配戴一般的透气硬镜(RGP)睡眠闭眼时角膜水肿率低，可能是与OK镜片Dk值提高，角膜厚度测量的时间标准不同，测量角膜厚度仪器的准确性与可重复性不同有关。因本研究在于观察短期内角膜厚度的变化，且样本量较小，对于长期过夜配戴OK镜对角膜代谢影响，尚需进一步探索。

　　目前角膜厚度的测量可通过裂隙灯光学测厚计、超声测厚仪、超声生物显微镜(UBM)测量等获得。本文所采用Orbscan角膜地形图系统，近年的研究结果认为其准确性及精确性与超声测厚仪相当，但因其可通过整个角膜表面来估计角膜厚度，为非侵入性，检查时间短易被患者接受。运用Orbscan软件程序，可按照临床需要来设置标准的测量点，提高检查的可重复性和可比性^{［3，4，13］}。Orbscan角膜地形图系统尚可提供中央角膜曲率半径，角膜前后表面高度的变化，可作为角膜塑型学研究中的有用工具。

　　作者简介：杨晓(1974-)，女，广东梅州人。1997年中山医科大学毕业，现就读于中山医科大学中山眼科中心，攻读眼科视光学临床硕士学位。

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收稿日期：1999-12-20

　　修改日期：2000-01-18

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