作者：徐爱丽，汤国英，曹 菲，朱 琪    作者单位：200060 上海市普陀区妇婴保健院新生儿科

    【摘要】  目的 作为上海市儿科医院的早产儿视网膜病（ROP）筛查协作单位之一，分析我院对早产儿视网膜病筛查工作的情况，规范和完善我院的筛查工作，以降低ROP的危害。方法 对在我院出生、治疗，直至出院的符合ROP筛查指征的早产儿进行ROP的筛查。结果 我院共筛查36名新生儿，无ROP患儿，与儿科医院进行的多中心调查协作网的发病率有差异。结论 我院作为二级妇婴保健院，ROP筛查阳性率低可能与病例少，危重儿转院多，外来人口危重儿家长不重视等有关。

    【关键词】  妇婴保健院；早产儿视网膜病；筛查

   早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）是一种多发生于早产儿和低体重儿的一种视网膜血管增殖性病变，病理特征为视网膜新生血管形成和纤维异常增生，病变发展可出现视力下降，视野缺损，最终可造成视网膜脱离而致盲。世界卫生组织“视力2020项目”已将其认定为高中水平收入国家致盲主要原因之一［1］。随着新生儿重症监护技术在我国的实施，早产儿、低出生体重儿生存率得到明显提高，随之早产儿视网膜病也成为影响早产儿生存质量的重要因素。复旦大学儿科医院在2005年建立了早产儿视网膜病筛查协作网，我院为协作单位之一。2005年1月至2008年6月我院共筛查了36例，现就对我院进行的早产儿视网膜筛查结果进行分析，以进一步规范和完善我院的筛查工作。

    1  对象与方法

    1.1  筛查对象  根据卫生部制订的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，将胎龄≤34周和（或）出生体重≤2 000 g的早产儿列为筛查对象，由经验丰富的眼科医生进行检查，在出生后4～6周或校正胎龄至32周进行首次检查，并定期随访。

    1.2  筛查前准备

    1.2.1  病例登记  对所有符合筛查指征的早产儿进行登记，记录患儿胎龄，出生体重，入院日期，用氧情况，基本病情等。

    1.2.2  知情同意  床位医师对家长进行耐心、科学的指导讲解，取得其知情同意。

    1.2.3  筛查地点  由医护人员陪同家长带小儿至上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科进行检查。

    根据以上标准，自2005年1月至2008年6月符合标准的共有85例，转院29例，死亡3例，自动出院8例，拒绝9例，在我院出生，治疗，至出院的早产儿进行眼底检查的共36例，其中男17例，女19例。

    2  结果

    2.1  筛查率  我院符合标准的共85例，在我院行检查的36例，筛查率达76.5%，男47.2%，女52.8%。

    2.2  随访率  在第一次眼底检查后对所有病例都进行了随访，最终有6例失访，失访率为16.7%。

    2.3  筛查结果  在36例完成筛查的病例中，第一次筛查均未发生ROP，在随访的30例中，第二次筛查也未发生ROP。

    3  讨论

    ROP是全世界范围内儿童致盲的主要原因之一，近年，发达国家已加强对ROP的防治，使这些国家的ROP发病率显著下降，但在发展中国家，随着新生儿重症监护技术的提高，早产儿成活率逐年增加，ROP致盲率也在不断上升［2～3］。ROP不仅会造成婴儿视觉异常，还将产生诸多知觉，运动平衡及心理的变化，造成终生缺陷。虽然ROP对视网膜形态和功能的影响较大，但在早期进行干预能阻止其进展，早期，有效的ROP筛查是保证有效治疗，提高早产儿生命质量的前提。2004年4月卫生部颁布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的规定，对我们开展ROP筛查工作提出了具体要求和指导，从众多的调查结果证明了指南出台的必要性和有效性。

    我院此次调查未有阳性结果，明显低于各地报道的结果：Smith等［4］1995年报道澳大利亚ROP的发病率为27.13%，各国阈值病变率波动于3.1%～7.0%［5～7］。国内尹虹等［8］2002年至2003年随访了98例出生体重<2 000 g的早产儿，其中17.3%发生ROP。朱丽等［9］于2005年进行的多中心调查协作网（我院为协作单位之一）随访621例研究对象，发病率为11.8%。江静波等［10］于2002年至2006年对广东全省调查得出的确筛查阳性率为2.09%。思考其原因，主要有以下几方面：（1）我院作为二级妇婴保健院，转运工作开展较早，较好，危重儿多转至上级医院进一步诊治。留于我院进行筛查病例质量较好，ROP本身的发生率较低。（2）我院外来人口就诊较多，有些家长对筛查不重视，或因经济原因等拒绝筛查或自动出院，使这一部分病例流失。（3）广东省于2002年1月至2006年12月对境内54家妇幼保健系统进行ROP筛查，二级妇幼保健院筛查2160例新生儿，ROP患儿13例，阳性率0.5%［10］。我院共筛查36例，可能因样本量较少，而无统计学意义。

    我院开展ROP筛查工作还需进一步规范和完善。加强新生儿科与眼科的沟通，同时加强与患儿家长的沟通非常重要。有些家长对筛查不重视，认为比较麻烦，有些认为不重要，容易发生延误筛查或失访。我们应该每次将筛查结果详细记录，提供给家长书面检查结果并告知下次随访时间，严重ROP可能导致的不良后果以至对视力的影响都应该和家长商量并在病史上详细记录讨论结果并告知家长签字。出院时必须在出院医嘱上写清楚。总之，通过筛查，及时发现和治疗，才能有效降低ROP的危害。

    【参考文献】

    1 Forbes BJ，Khazaeni LM.Evaluation and management of a premature infant’s eyes.Pediatr Case Rev，2003，3:105-110.

    2 Serocynska M，Prost ME，Medrun J，et al.The causes of children blindless and visual impainment in poland.Klin Oczna，2001，103:117-120.

    3 Wheatley CM，Dickinson JL，Mackey DA.Retionpathy of Drematurity:recent advances in our understanding.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2002，87（12）:F78-82.

    4 Smith J，Spurrier N，Goggin M.Retinopathy of prematurity in a south Australian neonatal intensive care unit.Aust NZJ Ophthalmol，1995，23:49-54.

    5 Grunauer N，Iriondo Sanz，Serra AC.Retinopathy of prematurity:casuistic between 1996 and 2001.Pediatr J，2003，58:471-477.

    6 Delport SD，Swanepoel JC.Incidence of retinopathy of prematurity in very-low birth-weight infants born at kalafong hospital.S Afr Med J，2002，92:986-990.

    7 Brenna R，Gnanaraj L.Retinopathy in pratice:I.screening for threshold diseas.Eye，2003，17:183-188.

    8 尹虹，李晓新.早产儿视网膜病的筛查及其相关因素分析.中华眼科杂志，2005，41：295-299.

    9 朱丽，陈超，石文静，等.早产儿视网膜病多中心筛查及发病率调查.中华围产医学杂志，2006，9：369-372.

    10 江静波，罗先琼.广东省各级妇幼保健系统早产儿视网膜病筛查情况调查分析.中国新生儿科杂志，2008，23:133-136.