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高原地区青光眼滤过术后浅前房98例临床分析

http://www.cnophol.com 2009-12-2 11:13:37 中华眼科在线

  1.2方法

  (1)非手术治疗,充分散瞳,10g/L阿托品眼液滴眼或结膜下注射散瞳合剂,滤过区加压,即在上睑外相当于滤过区加一条状纱布卷,然后用绷带加压双眼包扎、制动。有睫状体脉络膜脱离者或伴有高眼压的情况下还可用脱水药、激素和碳酸酐酶抑制剂等。(2)手术治疗,对非手术治疗1~2wk无明显改善者可考虑手术治疗(前房成型术、结膜修补术、巩膜切开术、有膨胀期白内障者可行晶状体囊外摘除术,酌情植入人工晶状体)。

  2结果

  经非手术治疗7~14d,前房恢复正常101眼(90.2%),经手术治疗前房恢复正常的11眼(9.8%),其中滤过过强6眼行前房注入10g/L甲基纤维素,1眼结膜渗漏行结膜修补术,1眼脉络膜脱离行巩膜切开术,1眼恶性青光眼行晶状体囊外摘除人工晶状体植入术。本组病例前房恢复以后前2mo眼压均偏低的92眼(82.1%),眼压约为8~12mmHg,3mo后开始接近正常眼压,随访6mo~5a,眼压保持在12~21mmHg。视力和视野保持术前水平(少部分急性闭角型青光眼患者视力较术前有所提高)。

  3讨论

  青光眼术后浅前房发生率在低海拔地区为4.8%~7.0%,而高海拔地区本组病例为13.6%。正常情况下低海拔地区正常滤过手术后1~2d前房恢复正常,如果在术后3~5d仍持续浅前房则应寻找病因,并采取相应的治疗措施,以尽快恢复前房;否则,术后持续浅前房,可引起一系列并发症。如角膜水肿变性、虹膜前后粘连、房角闭塞、白内障等[4]。本组病例101眼(91.0%),浅前房经过非手术治疗7~14d仍能恢复正常,没有并发症发生。其中,大部分是浅Ⅰ度。凡是浅Ⅲ度和少部分浅Ⅱ度的浅前房经非手术治疗5d效果差的,应尽早采取积极措施或手术治疗。尽快恢复前房治疗,否则并发症多。青光眼滤过手术后浅前房多见于以下几种情况:(1)滤过过强最常见为102眼(91.1%),除了常见的术中制作巩膜瓣过薄、巩膜瓣缝线松弛、对合不良以及抗代谢药物应用不当等原因外,我们认为与高原地区眼球外环境大气压低、球内外压差大,术后房水引流过盛,加上高原缺氧和维生素的相对不足、伤口愈合慢,巩膜瓣和结膜伤口不易粘合等等,可造成前房较长时间难以恢复和较长时间的低眼压有关。本组病例浅前房经过7~14d的非手术治疗除用药外,在滤过区加压包扎仍然有效,而且术后2mo内眼压均偏低也证实了这一观点。(2)结膜渗漏:多因术中结膜瓣损伤撕裂,结膜切口缝合欠密闭,尤其是老年患者,加之缺氧环境下结膜脆性大、弹性差、更易撕裂损伤,较大的结膜损伤经过非手术治疗5d仍无明显好转应及时手术修补结膜创口。(3)睫状体脉络膜脱离,本组发生6眼,大多因术中眼压突然降低,脉络膜血管扩张,大量血浆漏出液聚到脉络膜上腔而引起,还有切口太后或术中对睫状体扰动太甚,致使睫状体从巩膜突处脱离,房水流向后方,也可引起睫状体脉络膜脱离。术前降低眼压,切开前房时不使眼压突然下降,对在高原低气压环境下预防睫状体脉络膜脱离尤为重要,术前减轻眼球的充血和虹膜炎症反应也有利于预防其发生。脉络膜脱离一般不需要特殊处理,数天后即开始消退,72h后前房仍不见好转者,除用阿托品、皮质类固醇、高渗脱水药外,应做巩膜切开排液[5,6]。(4)最严重的情况是恶性青光眼,本组发生2例(2眼)前房浅Ⅲ度伴有高眼压的恶性青光眼发生,2例均发生在术后第3d;其中1例局部用阿托品、苯肾上腺素和地塞米松眼液,静脉用甘露醇和口服降眼压药等治疗,逐渐好转恢复。另1例经保守治疗无效,同时做了玻璃体抽吸和晶状体摘除,植入了人工晶状体后恢复了前房,降低了眼压。恶性青光眼发生多因手术刺激引起睫状肌痉挛,致晶状体与虹膜粘贴,瞳孔阻滞,房水倒流入玻璃体腔,晶状体虹膜隔前移,导致前房极浅,甚至消失。眼压急剧升高,表现为眼球充血,眼痛及压痛,角膜水肿,瞳孔缩小不易扩大等。
   
  高海拔地区青光眼滤过手术、浅前房的发生率高,绝大部分是滤过过强,在治疗上对于浅Ⅰ度的和部分浅Ⅱ度的均可保守治疗。除了药物外较有效的方法是在滤过处眼睑外加压包扎,时间可长达7~14d,大部分均能逐渐恢复前房,没有并发症发生。对所有浅Ⅲ度的浅前房和部分前房炎症重的浅Ⅱ度浅前房应在保守治疗的同时严密观察,5d后不见好转的,针对性地采取手术治疗以减少并发症的发生。

  【参考文献】

  1牟信兵,李素芝.高原病学.拉萨:西藏人民出版社 2001

  2张舒心,刘磊.青光眼治疗学.北京:人民卫生出版社 1998:123133

  3 Speath GL. Ophthalmic surgery. Prirnciples and practices 2nd ed. Philadelphia:WB Saunders Co 1990:212353

  4邬可为,蒋瑛,葛章强.小梁切除术后浅前房的原因及治疗.眼外伤职业眼病杂志 2005;27(2):134135

  5李凤鸣.眼科全书(中册).北京:人民卫生出版社 1999:2023

  6陈萍,王梅,曹凤荣,等.青光眼小梁切除后浅前房的临床分析.国际眼科杂志 2006;6(2):473474

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(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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