3  讨论
   
　　ROP的发生率随胎龄、出生体质量的增加而明显下降，这也证实了机体及视网膜发育不成熟是ROP的基础，胎龄越小，出生体质量越低，ROP发生率越高。ROP是目前导致小儿失明主要原因，在世界范围内该病占儿童致盲率的5% ～8%[2]。 随着我国围生医学和新生儿医学诊治水平的提高，低孕周和低出生体质量儿的存活率逐步提高，使得ROP的发病率及由ROP引起的致盲率也相应提高。我国卫生部于2004年4月颁布的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》明确要求对出生体质量＜2 000 g的早产儿在出生后4～6周或矫正胎龄32周起进行ROP检查，对患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。而视网膜血管于胚胎16周从视盘开始向前部生长，孕22周时到达鼻侧视网膜锯齿缘，足月时达颞侧视网膜锯齿缘，最终完成视网膜全血管化。氧疗同ROP的发生有一定关系[4]，早产儿周边视网膜未完全血管化，出生后未完全血管化的视网膜在高氧状态下易出现血管增殖，同时氧疗可引起血氧饱和度增高，导致早产儿未成熟的血管闭塞，随着氧疗的终止和眼部发育需氧量的增加，造成视网膜出现相对低氧状态，诱发血管内皮生长因子等促血管生成因子的表达，导致视网膜新生血管纤维增生，产生视网膜脱离等后果[4]。本组中出现ROP的5例病儿中，孕周均在29周以上，体质量低于2 000 g者4例，只有1例出生后有吸氧史，提示低体质量是ROP发生的重要原因，而氧疗不再是ROP决定因素，同时也反映出随着对ROP认识的不断深入，对导致ROP的可预防性因素——氧疗适应证的掌握更加严格，氧疗的应用更加规范。
   
　　ROP的发病率各地报道不一，欧洲国家报道为10%～34%，我国台湾地区为19.79%，王颖等[5]筛查的56例早产儿ROP的发病率为21.43%，本文筛查的结果是12.2%，其差异与各地医疗条件和筛查标准不同有关。ROP的确切发病机制不清，目前认为新生血管形成在ROP的发生中起主导作用，主要见于低孕周、低出生体质量早产儿。其特征为视网膜缺血，新生血管形成，视网膜前纤维膜的牵拉导致视网膜全脱离，视力下降，最终出现并发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视等眼部严重并发症。对ROP早期筛查发现的阈值病变及时进行冷凝或光凝治疗，防止晚期病变的出现是ROP防治的关键[6]。对ROP病儿行早期冷凝或光凝治疗可以取得良好的预后，使绝大部分病儿眼底病情得以控制，保存病儿的视力。本组病例筛查发现的5例（8只眼）中3例（5只眼）均接受双目间接眼底镜激光治疗，3只眼治疗后随访3个月ROP病变退化，2只眼治疗后2周复查时发现病变有轻度进展，进行补充激光，随访5个月，ROP退化，5只眼均无继续发展。因此，对早产儿适时进行眼底检查，早期发现ROP阈值病变、及时治疗，对降低ROP致盲率有极其重要的意义。

　　【参考文献】

　　[1]Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group.Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity: natural history ROP ocular outcome at 51/2 years in premature infants with birth weights less than 1 251 g[J]. Arch Ophthalmol, 2002,120:595²599.

　　[２]阎洪禄,高建鲁. 小儿眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社,2002: 76²82.

　　[３]KINSEY V, HEMPHILL F M. Prelimimary report of cooperative study of retrolental fibroplasias[J]. Am J Opthalmol, 1995,40:166²174.

　　[4]OZAKI H, YU A Y, DELLA N, et al. Hypoxia inducible factor²1alpha is increased in ischemic retinal:temporal and spatial correlation with VEGF expression[J]. Invest Opthalmol Vis Sci, 1999,40:182²189.

　　[5]王颖,周从乐,姜艳荣,等. 早产儿视网膜病变发病情况及发病因素探讨[J]. 中国实用儿科杂志, 1995,10(2)：103²105.

　　[6]姜艳荣,黎晓新. 早产儿视网膜病变发病因素探讨[J]. 中华眼底病杂志, 1994,11(6)：427²430.

上一页  [1] [2]