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2 结果
2.1术中情况：手术过程中，有一眼的角膜瓣作成不完全瓣。在激光对角膜基质床切削后，有两眼出现角膜瓣的完全断离，其余兔眼手术过程均顺利。
2.2 术后一般情况：所有术眼术后第3天裂隙灯检查，角膜瓣透明或轻微水肿，对位良好，无明显角膜上皮层间植入及其他层间异物。仅在角膜瓣的边缘发现有与角膜刀切口相吻合的半圆形混浊(见图2)。2只眼有点状或小片状上皮缺损，术后第2周检查时已完全愈合。其中1眼发现角膜瓣下角膜基质散在细点状沉积，术后第2个月时已消失。随访3个月时角膜瓣缘混浊已消失。随访期间无1眼在光学区出现角膜雾状混浊。
2.3 角膜地形图分析
2.3.1 角膜地形图形态：所有眼经H-LASIK切削后，角膜中央和旁中央区的屈折力呈现增加的形态改变，而在周边区屈折力呈下降的形态改变(见图3、4)。图5为典型的无偏心远视切削模式的Placido盘照片，中央区的环行带非常规则，无明显的散光迹象，宽的环行带为过渡区。图6为角膜瓣制作偏心的Placido盘照相，中央区的环行带出现了扭曲。
2.3.2 角膜屈折力变化：见附表，表中数据经统计学分析发现两组术眼术后的屈折力与术前相比，在不同随访时间是有差别的(P＜0.01)，并且发现术后2周和术后1个月的屈折力差别有统计意义(P＜0.01)，说明在此期间出现了屈折力回退，而在术后1个月至3个月差别无统计学意义(P＜0.05)，即在此期间屈折力是稳定的
图2：术后角膜瓣裂隙灯下所见
图3 8号兔顺眼+8.00D切削后的胸膜地形图变化(左为术前图,右为术后三个月图)
图4:5号兔左眼+5.00D切削后的角膜地形图变化(左为术前图,右为术后三个月图)
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图5:典型的激光争削无偏心的placido盘照片 |
图6:角膜瓣制作偏心的placido盘照片 |
附表 两组角膜中央3mm区手术前、后平均角膜屈折力变化 单位：D
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n |
第3天 |
第2周 |
第1个月 |
第2个月 |
第3个月 |
| +5.00D组 |
8 |
+5.49±1.61D |
+5.55±1.73D |
+4.70±1.80D |
+4.86±1.24D |
+4.52±1.03D |
| +8.00D组 |
8 |
+9.81±1.13D |
+9.71±0.91D |
+9.01±1.02D |
+8.87±0.92D |
+8.64±0.84D |
2.3.3 术后散光情况：+5.00D组的术前平均散光是0.69D，术后3个月时是1.05D；+8.00D组的术前平均散光是1.13D，术后3个月时是1.97D。
2.3.4 切削直径与术后光学区直径的关系：与预期的光学直径相比较，+5.00D组的平均光学直径为3.91mm，+8.00组为3.93mm，经t检验差异无显著意义(P＜0.05)。光学区是指角膜前表面屈折力在±1.00D范围内的区域。
2.4 病理学观察结果
2.4.1 光镜：所有兔眼角膜经激光切削后光镜下见病理愈合反应轻微，术后各期随访未见炎症细胞浸润现象。术后2周至3个月，均可见角膜瓣缘相对应处角膜上皮增生变厚，其下方胶原纤维无中断现象，但多形性的角膜细胞明显增多，紧邻相连的薄层基质胶原纤维下出现了胶原纤维的排列紊乱，多形性的角膜细胞更加增多，该区仅限于光学区和过渡区之间切削最多的区域。在该区下角膜胶原纤维呈规则排列，形态一致的扁平角膜细胞平行分布。
2.4.2 电镜：术后2周至3月电镜下都可见角膜旁中央区角膜基质胶原纤维排列紊乱，浅基质层成纤维细胞增多。角膜细胞内粗面内质网扩张，线粒体增大。内皮细胞和后弹力层无明显改变。
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