|
2 结果
术后1 d，3 d，6个月，在裂隙灯下检查滤过泡、前房深度（浅前房分类按speath法）和测量眼压。
2.1 术后滤过泡的情况 本组20只眼，术后6个月观察滤过泡为Ⅰ型或Ⅱ型有16只眼，4只眼未形成明显滤过泡，此4只眼中2只眼为先天性青光眼。2只眼为新生血管性青光眼。
2.2 术后眼压 术前平均眼压(44.86±11.25)mmHg，术后6个月随访时平均眼压为(15.77±6.00)mmHg，比术前眼压明显降低（P＜0.001）， 20只眼中有17只眼眼压降到2100 mmHg以下。有2只眼需使用抗青光眼药物，眼压可降至2100 mmHg，有1只眼尽管使用抗青光眼药物，眼压仍超过2400 mmHg。
2.3 术后并发症 术后第1天浅前房6只眼（33.3%），其中Ⅰ度浅前房4只眼，Ⅱ度浅前房为2只眼，术后第3天浅前房2只眼，均为Ⅰ度浅前房。2只眼出现前房出血，均为新生血管性青光眼。2只眼术后6个月随访，出现白内障发展加快。全部病例无滤泡漏、感染和排斥反应发生。
2.4 手术成功率 按Kim[4]标准判定滤过手术成功率。（1）完全成功：术后眼压6~21 mmHg ，不用抗青光眼药物。（2）条件成功：术后眼压在6~21 mmHg 内，加用抗青光眼药物；（3）失败：术后用降眼压药物，眼压＞21 mmHg ，需再次手术。本组病例中，完全成功17只眼，条件成功2只眼。失败1只眼。手术完全成功率：85.0% ，手术条件成功率：10.0% ，手术失败率：5.0%。
3 讨论
难治性青光眼是用常规手术难以控制的青光眼，诸如新生血管性青光眼、先天性青光眼、无晶体性青光眼、既往抗青光眼手术失败的青光眼等。此类青光眼在治疗上存在着复杂因素[1]，新生血管性青光眼一方面术中易出血，带来生长因子，另一方面术后滤过道常有新生血管及血管性结缔组织膜生长；先天性青光眼多具有肥厚的眼球筋膜和活跃的创伤愈合反应，无晶状体青光眼的玻璃体可释放一种成纤维母细胞刺激素，促使瘢痕形成；多次手术滤过失败的青光眼可能属于对创伤有超强愈合反应的个体。既往滤过性手术失败的青光眼再次手术，其成功率约40%[5]。新生血管性青光眼有89%归于失败[6]，无晶状体青光眼手术成功率为39%[7]，而少年性的青光眼的手术成功率为50%[8]，由于大多数手术的失败原因是滤过道成纤维细胞增生和结膜下纤维化。要提高难治性青光眼的手术成功率，首先必须克服成纤维细胞增生和结膜下纤维化的难点。1989年Fourman[9]用组织胶原膜，行胶原膜植入术治疗难治性青光眼，并获得满意的效果。我们用羊膜组织制成胶原膜，采用小梁切除术联合胶原膜植入术治疗难治性青光眼，从临床观察看，效果颇佳，本组病例术前眼压为(44.86±11.25)mmHg，术后6个月平均眼压(15.77±6.00)mmHg，降压效果明显。术后6个月观察滤过泡有16眼有功能性滤过泡（80%）。羊膜是胎盘的最内层，附着于绒毛膜表面，它无血管、神经和淋巴。羊膜已广泛应用眼科治疗，羊膜在巩膜上形成连续性胶原薄垫片，它具有抑制结膜下纤维化机械屏障的功能[10]。我们采用健康孕妇羊膜，剥离羊膜表面组织，仅剩一层胶原膜，经戊二醛处理后，则进一步消除了抗原性，经戊二醛处理的羊膜早已应用于外科临床，并取得良好的效果。 戊二醛是一种鞣酸剂，具有双重功能：(1)可使组织中胶原分子间形成不可逆的交叉结合，增加组织中的稳定性；(2)封闭了抗原部位，显著地减弱了植入物的抗原性。 戊二醛还是一种广谱高效化学灭菌剂，能对组织起到灭菌作用[11]。胶原膜植入联合小梁切除术治疗难治性青光眼是一种新的手术方式。在临床上发现其降压效果好，总成功率95.0%。术后并发症以浅前房常见，考虑与滤过功能强有关。术后2例前房出血均为新生血管性青光眼，与青光眼类型有关。我们认为该方法是治疗难治性青光眼的有效方法。尤其在基层医院可以代替昂贵的进口引流性植入物治疗难治性青光眼。
【参考文献】
[1] Skuta G L,Parrish R K H.Wound healing in glaucoma filtering surgery[J].Surv Ophthalmology,1987,32:149-170.
[2] Mermond A,salmon J F,Atexander P,et al.Molteno tube implantation for neovascular glaucomalongterm results and factors influencing the out come[J].Ophthalmology,1993,100:897-902.
[3] Katz G J,Higginbotham E J,Lichter P R,et al.Mitomycin C versus 5fluorouracil in highrich glaucoma filtering Surgeryextended followup[J].Ophthalmology,1995,102:1263-1269.
[4] Kim D M,Lim K H.Aqueous shunts:singleplate molteno Vs ACTSEB[J].Acta Ophthalmol Scand,1995,73:277-280.
[5] Schwartz A L,Anderson D R.Trabecular surgery[J].Arch uphthalmol,1974,92:134.
[6] Heuer D K,Parrish R K H.Gressel M G,et al. 5fluorour acil and glaucoma filtering surgery.Ⅲ,inter mediate followup of a pilot study[J].Ophthalmology,1986,93:1537.
[7] Heuer D K,Gressel M G,Parrish R K H.et al.Trabeculectomy in aphakic eyes[J].Ophthalmology,1984,91:1045.
[8] Beauchamp G R,Parks M M.Filtering surgery in childen barriers to success[J].Ophthalmology,1979,86:170.
[9] Fourmon S,Wiley L.Use of a collagen shield to treat a glaucoma filter bleb leak[J].Am J Ophatha lmol,1989,107(6):673-674.
[10] Shimazaki J,Yang H Y,Tsubota K.Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstrtruction in patients with chemical and thermal burms[J].Ophthalmology,1997,104:2068-2076.
[11] 张福强.医学消毒剂介绍[J].新医学,1979,9(1):42-43. 上一页 [1] [2] |
