2  结  果

　　2.1  复发标准：结膜明显充血肥厚，角膜创面有胬肉组织长入。

　　2.2  随访情况：术后角膜上皮情况稳定正常，术后1个月结膜充血基本消退，结膜创面平滑透明。4例复发，其中一例移植片术后3d脱落，术后15d复发，另外3例移植片存活，术后22d、1月、2月时复发，予5-FU结膜下注射联合地塞米松滴眼液3次/d治疗后充血基本消退。

　　3  讨  论
         
　　病理学研究表明胬肉成分是异常增生的成纤维细胞和新生血管。手术是目前治疗翼状胬肉的唯一方法。但手术创伤及术后炎症反应使残留胬肉组织中的成纤维细胞和血管内皮细胞活化，以及细胞外基质蛋白的沉积是导致纤维血管组织的形成、翼状胬肉复发的主要原因［1］。所以术中彻底切除胬肉组织是防止术后复发的基础。本组病例均在显微镜下操作，可最大限度的切除胬肉组织，并可使角膜缘的损伤大大降低，使术后炎症反应减轻，降低胬肉组织活化成分，为创面的迅速修复提供了良好的基础条件。
       
　　角膜缘干细胞功能障碍是翼状胬肉发病的重要因素［2］。胬肉切除术后角膜缘创面干细胞功能缺陷，手术创伤加快成纤维细胞增生，巩膜面新生血管长入角膜创面是翼状胬肉复发的又一原因［3］。干细胞在上角膜缘和下角膜缘最多，密度最大，本组病例切除病变后将上方角膜缘带高密度干细胞的结膜瓣移植到创面区，可迅速恢复创面区干细胞的数量和功能，重建角膜缘的生理屏障，进而阻止变性结膜组织向角膜创面增生和移行。本组复发病例中移植片脱落者术后15d复发，从反面表明了角膜干细胞的屏障作用。
       
　　术后角膜创面愈合时间及角膜缺氧状态延长，使角膜产生血管生长因子，是致胬肉复发率高的因素［4］。角膜缘干细胞有向角膜上皮和结膜上皮分化的双重特性，移植后可使角膜缘获得较多干细胞，这些干细胞可分化为角膜上皮，从而缩短角膜创面愈合时间，进而减轻缺氧状态，降低血管生长因子的生成，降低复发率。同时干细胞可分化为结膜上皮细胞，使巩膜暴露区迅速上皮化，遏制纤维血管的增生。

　　自体角膜缘组织移植，切取的角膜缘干细胞当即又移植回原术眼角膜缘上，只是转移位置，干细胞总量不变，不存在因干细胞缺乏而发生失代偿的问题，自体组织移植不存在排斥反应问题而且费用低廉。自上方角膜缘切取移植片操作便利，造成的3mm创面很快修复，但在修复好之前不宜行青光眼滤过性手术以免渗漏。本术式不适用于角膜缘明显变性的患者。
         
　　本组病例复发率2.20%，明显低于常规切除复发率20～40%和常规切除联合羊膜移植术复发率22.86%［5，6］。此外手术复发还与手术轻柔熟练、是否显微操作、彻底切除有关。

　　【参考文献】

　　［1］王雨生，综述.翼状胬肉的治疗及其并发症［J］．国外医学眼科学分册，1994，18（10）：116-121．

　　［2］刘阳．翼状胬肉发病机制的研究［J］．国外医学眼科分册，1999，23（4）：204-205．

　　［3］袁桂琴．二十一世纪眼科前沿［M］．北京：人民卫生出版社，2001．106-135．

　　［4］刘阳，孙宪丽，李彬，等．翼状胬肉组织病理学研究及相关因子的检测［Ｊ］．眼科，2000，9（6）：359-360．

　　［5］李凤鸣．眼科全书［M］．北京：人民卫生出版社，1996．1322．

　　［6］庆惠玲．三种术式治疗翼状胬肉临床疗效比较［Ｊ］．中国实用眼科杂志，2007，25（2）：190-192．

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