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３ 讨 论
３．１ 激光偏振光扫描仪基本原理
激光偏振光扫描仪（ＳＬＰ）通过视网膜神经节细胞的双折射性直接测量视网膜神经纤维层厚度，偏振光穿过ＲＮＦＬ并从深层反射，可形成位相延迟。偏振的改变（即位相延迟）与双折射介质的厚度成比例，这样就可以提供ＲＮＦＬ厚度参数。但是ＲＮＦＬ并不是眼内唯一具有双折射的组织，角膜、黄斑Ｈｅｎｌｅ纤维层和晶状体都有双折射性。ＧＤｘＶＣＣ通过可变角膜补偿机制对每只眼的眼前段双折射性进行个性化补偿，可以更准确地测量ＲＮＦＬ厚度［９－１０］。我们已用ＧＤｘＶＣＣ测量了正常人和近视者的ＲＮＦＬ厚度［６－７］。本研究中我们观察了不同病程青光眼患者的ＲＮＦＬ厚度变化。
３．２ ＧＤｘＶＣＣ测量各期青光眼患者的ＲＮＦＬ厚度
青光眼的病理改变主要是视网膜神经节细胞凋亡及其轴索丧失，其直接结果为视网膜神经纤维层萎缩及损害。青光眼患者在视野缺损前，已有３５％ ～ ４０％视神经发生损害。目前，在检查ＲＮＦＬ方面，无赤光眼底照相可以定性观察ＲＮＦＬ缺损；而可以定量测量ＲＮＦＬ厚度的仪器有光学相干断层扫描仪和激光偏振光扫描仪等。国内用光学相干断层扫描仪研究青光眼ＲＮＦＬ变化已有较多报道，而用ＧＤｘＶＣＣ研究青光眼ＲＮＦＬ损害的文章尚不多。
Ｋａｎａｍｏｒｉ等［１１］用ＧＤｘＶＣＣ测量６７例早期青光眼患者（ＭＤ ＞ －６．０ Ｄ），其全周ＲＮＬＦ厚度、上方ＲＮＦＬ厚度和下方ＲＮＦＬ厚度分别比正常人减少１７．８％，１９．８％，２６．３％。与正常组比较差异有统计学意义。荷兰的Ｒｅｕｓ等［１２］用ＧＤｘＶＣＣ测量２３例青光眼患者全周ＲＮＬＦ厚度、上方ＲＮＦＬ厚度和下方ＲＮＦＬ厚度分别比正常人减少 ２７．２％，３１．５％，２７．５％。Ｂａｇｇａ等［１３］用ＧＤｘＶＣＣ测量３０例白种人青光眼患者全周ＲＮＬＦ厚度、上方ＲＮＦＬ厚度和下方ＲＮＦＬ厚度分别比正常人减少１８．３％，２３．８％，２５．７％。本研究用ＧＤｘＶＣＣ测量的正常人ＲＮＦＬ厚度与青光眼患者的ＲＮＦＬ厚度进行比较，发现全周ＲＮＬＦ厚度、上方ＲＮＦＬ厚度和下方ＲＮＦＬ厚度，两组的差异均有显著的意义，与我们用ＯＣＴ测量ＰＯＡＧ患者的ＲＮＦＬ厚度一致［１３］，提示ＧＤｘＶＣＣ对青光眼的诊断有较高的价值。本研究中，青光眼患者的全周ＲＮＬＦ厚度、上方ＲＮＦＬ厚度和下方ＲＮＦＬ厚度比正常人分别减少１６．７３％、２１．１１％和２１．１９％。青光眼组相对于正常组ＲＮＦＬ厚度的减少比Ｒｅｕｓ和Ｂａｇｇａ等的结果要小，这可能是本研究中早期青光眼的比例较大的原因，但与Ｋａｎａｍｏｒｉ等［１１］测量６７例早期青光眼患者的数值比较接近。正常人ＲＮＦＬ分布为上方和下方较厚，鼻侧和颞侧较薄，青光眼首先损害上方或下方ＲＮＦＬ，我们的结果也显示下方和上方ＲＮＦＬ厚度减少的程度大于全周ＲＮＬＦ厚度，与临床上观察相一致。
为了探查ＧＤｘＶＣＣ对早期青光眼的诊断价值，本研究将正常人ＲＮＦＬ厚度与早期青光眼患者ＲＮＦＬ厚度进行比较，无论是全周ＲＮＬＦ厚度，上方ＲＮＦＬ厚度，还是下方ＲＮＦＬ厚度，两组的差异均有显著意义，均Ｐ ＜ ０．００１。早期青光眼组的全周ＲＮＬＦ厚度、上方ＲＮＦＬ厚度、下方ＲＮＦＬ厚度比正常人分别减少１１．０１％、１３．２９％和１５．１９％，即早期青光眼ＲＮＦＬ已有明显的变薄。这也与我们用ＯＣＴ研究的结果相似，其全周ＲＮＬＦ厚度、上方ＲＮＦＬ厚度、下方ＲＮＦＬ厚度比正常人分别减少１９．９６％、１８．５２％和２０．８０％［１４－１５］。本研究早期青光眼相对于正常组ＲＮＬＦ厚度减少值小于Ｋａｎａｍｏｒｉ等［１１］的研究结果，这可能与样本的选择有关。本研究的早期青光眼包括了一些有ＲＮＦＬ变薄、视乳头损害但还没有视野缺损的较早期的青光眼患者。此外我们发现早期青光眼患者下方ＲＮＦＬ减少最明显，与临床观察到的早期青光眼患者视野缺损较多出现在上方相符合。
青光眼患者随着病情的进展，ＲＮＦＬ逐渐减少。我们观察到进展期青光眼患者的全周ＲＮＬＦ厚度、上方ＲＮＦＬ厚度和下方ＲＮＦＬ厚度比正常人分别减少２０．１４％、２５．２２％和２５．７８％；而晚期青光眼组的全周ＲＮＬＦ厚度、上方ＲＮＦＬ厚度和下方ＲＮＦＬ厚度比正常人分别减少３２．８１％、４１．６８％和３８．００％。这些结果表明用ＧＤｘＶＣＣ测量青光眼患者ＲＮＦＬ厚度可以较好地反映病情的发展，可以预测患者的视野缺损，即ＲＮＦＬ越薄，将预示着视野缺损越明显。
３．３ ＧＤｘＶＣＣ对青光眼的诊断效能
本研究对ＧＤｘＶＣＣ诊断青光眼的效能进行各参数的ＲＯＣ曲线分析，发现ＧＤｘＶＣＣ各参数中神经纤维指数（ＮＦＩ）的ＲＯＣ曲线下面积最大，达到０．８６４，即ＮＦＩ具有最好的诊断效能。随着青光眼病程的发展，各参数的ＲＯＣ曲线下面积逐渐增加，这与国外的研究结果相似［１６］。我们的研究结果显示ＮＦＩ的ＲＯＣ曲线下面积为０．８６４，与国外的研究结果０．９１接近［１６］，也与我们既往用ＯＣＴ测量ＲＮＦＬ厚度的研究结果相似［１５］。在对早期青光眼的诊断效能分析中，ＮＦＩ的ＲＯＣ曲线下面积为０．８１９，即已具有较好的诊断效能，其它参数的ＲＯＣ曲线下面积均在０．７４３以上，也达到了中等程度的诊断效能，说明ＧＤｘＶＣＣ对于早期青光眼的诊断有较好的敏感性和特异性，可用于早期青光眼的诊断。
综上所述，ＧＤｘＶＣＣ测量ＲＮＦＬ厚度图像直观。随着青光眼的进展，ＧＤｘＶＣＣ测量的ＲＮＦＬ厚度逐渐下降，与ＯＣＴ测量结果一致。ＧＤｘＶＣＣ对早期青光眼的有较高的诊断价值。
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